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1、复杂病变的介入治疗问题复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所葛雷A型局限性病变（<10mm）向心型病变非成角病变（<45°）较少或无钙化病变非完全闭塞病变非开口病变主要分支血管未受累病变非血栓病变B型长管状病变（10－20mm）离心型病变近段血管中度扭曲病变中度成角病变（>45°，<90°）中度至重度钙化病变小于3个月的闭塞病变开口病变需要两根导引钢丝的分叉病变血栓性病变C型弥漫性病变（>20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（>90°）大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变病变分型：AHA/ACC建议复杂病变介入治疗Wrist,wr
2、istPCI,PCICABG,CABG复杂病变:PCIorCABG?复杂病变介入治疗Capodanno,D.etal.AJC2010GlobalRiskClassification(GRC)KaplanMeier2-yearsurvivalof255patientswithULMCAtreatedwithPCI,stratifiedbySYNTAXscore/SYNTAXScoreandEuroScoreEuroSCORESYNTAXScore<1919-27>270-23-6>6复杂病变介入治疗真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）分支血管适合置入支架分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处
3、>3mm）双支架术ProvisionalT支架术主支置入支架，分支KIOProvisionalT支架术是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV复杂病变介入治疗分支血管血流受到影响（TIMI<3级）分支血管因斑块移位（铲雪效应）导致开口严重狭窄（>90%）分支血管有闭塞的可能分支血管出现A型以上的血管夹层主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：复杂病变介入治疗（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（>70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架
4、：复杂病变介入治疗AcrossLCXCrushorTKissingReferencediameterofLMCA(mm)DiameterstenosisofLCX(%)123456020406080100SmallLMLCXdisease+SmallLMLCXdisease-BigLMLCXdisease+BigLMLCXdisease-DifferentStentingTechniquesaccordingtoLMsizeandLCXostialstenosis复杂病变介入治疗CTO介入治疗必备器械强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管其他器械:IVUS,Tornus,ChannelDi
5、lators,Rotablator复杂病变介入治疗■CTO微通道（Micro-channelinCTO）■无微通道CTOCrosswireNTMIRACLE3MIRACLE6MIRACLE12或Conquest系列通过闭塞段后单导引钢丝技术：我的选择亲水多聚物涂层GW(Fielder,FielderFC,CrosswireNT)BMW,Renato…复杂病变介入治疗025147男性，75岁复杂病变介入治疗CrosswireNT,ConquestPro+Finecross025147复杂病变介入治疗ConquestPro8-20025147复杂病变介入治疗Ryujinplus1.25*15mm0
6、25147复杂病变介入治疗更换Rinato导引钢丝，置入SES3.0*14mm支架025147复杂病变介入治疗当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用复杂病变介入治疗Heartrail（5Fin6F）复杂病变介入治疗TornusTornus复杂病变介入治疗4089(3)Male,62yrs,primaryPCI(LADstenting)donein2001andRCACTOfoundattheindexprocedure.Onemonthago,attemptopenRCACTOlesion,butfailed.2009钱江会手术演示复杂病变介入治疗4089(3)AL0.75,Crosswi
7、reNT+Finecross(1.8F)Miracle3.0,ConquestPro+Finecross(1.8F)复杂病变介入治疗4089(3)Parallelwiretechniqueandorthoview复杂病变介入治疗4089(3)ContralateralView复杂病变介入治疗4089(3)5FHeartrail(Terumo,Japan)复杂病变介入治疗4089(3)2.6FTOR
