临床执业医师考试辅导精选（五）

《临床执业医师考试辅导精选（五）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2012年临床执业医师考试辅导精选（五）脓胸诊断与治疗一、临床表现和诊断1•症状：常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1〜2周出现胸痛、持续高热的病史。2•查体：可见发热面容，冇时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸咅减弱或消失。3.胸部X线检查：1）少量胸腔积液口J见肋膈角消失的模糊阴影；积液量多吋可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影。2）大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位。脓液局限于肺叶间，或位

2、于肺与纵隔、横膈或胸壁之间吋，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。冇支气管胸膜痿或食管吻合口痿者可见气液平面。4.超声波检查：可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。5.脓胸的确诊：必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。二、治疗1.控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素，以静脉给药为好，观察疗效并及吋调整药物和剂量。2.彻底排除脓液：是脓胸治疗的关键，必须注意选用质地、口径合适的引

3、流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁用导尿管引流脓液。1.全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。泌尿系梗阻原因泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻和动力性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快；下尿路梗阻吋，曲于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双

4、侧性。（-）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性界常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输乐管；⑥输乐管损伤等。上乐路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下乐路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。膀胱平滑肌肉瘤病因（一）发病原因平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞

5、所组成的恶性肿瘤。其发生与Epstein-Barr病毒感染有关，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。（二）发病机制肿瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。瘤体大小可达10余厘米，肿瘤切面呈血肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。膀胱憩室病因（~）发病原因先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素

6、。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例屮没冇梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同，目而认为三角区与肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa（1990）报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于颈部，可能与脐丿來管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征（Prune・belly

7、综合征）。（二）发病机制先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦口J由继发性因索所致，多出于下乐路梗阻所致，而继发于下乐路梗阻的膀胱壁门分裂的逼丿求肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁（此类憩室屮不含冇膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室），多见于成人男性，同时存在逼尿肌增生。