两种手术方法治疗肛裂的临床疗效比较

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1、两种手术方法治疗肛裂的临床疗效比较【摘要】目的比较侧方内括约肌挑出切断术与后位内扌舌约肌切断术两种术中治疗肛裂的疗效，总结最佳治疗方法。方法对178例肛裂患者随机分为行侧方内括约肌挑出切断术的侧方组，和给予后位内括约肌切断手术的后位组，比较分析2组术后愈合时间、肛门控制功能等效果及术后并发症、切口愈合时间等。结果侧切术组在创面愈合天数上显著优于后切除术组(P0.05)o结论侧方内折约肌挑出切断术在治疗肛裂的总体疗效上要优于后位切断术，切口愈合时间短、感染几率小，建议作为临床手术治疗肛裂的首选术式。【关键词】肛裂；术式；疗效比较肛裂系齿状线以下钢管皮肤层

2、裂伤后形成的小溃疡，是临床常见多发病，好发于青壮年，男性多于女性。肛裂常出现在肛门后、前正中，以肛门后部居多，临床愈合较为困难，但早期及时治疗可以痊愈。目前，经后位内括约肌切断术和经侧方内括约肌挑出切断术是治疗肛裂最常用的两种术式，为进一步探讨两种术式在治疗肛裂上的优劣势，总结出最佳的手术方法，我院对178例肛裂患者随机采取以上两种术式进行手术治疗并进行了疗效对比，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取于2010年8月一一2012年7月到我院肛肠科接受肛裂手术治疗的178例肛裂患者,其中男105例，女73例;年龄在22-58岁之间，平均年龄为（40

3、.1±2・2）岁；病程3个月-12年，平均5.74年。178例病例符合2002年中国中医药学会肚肠分会讨论制定的《肛裂、直肠脱垂、肛痿、痔的诊断标准（试行草案）》［1］。其屮102例肛裂位于后正中，36例处在前正中，40例为前后合并或合并其他位置。178例患者依据手术方式分为经侧方内括•约肌挑出切断术（侧切术组）和经后位内括约肌切断术（后切术组），其中前位肛裂的都采用侧切术，其余随机分组。经统计行侧切术84例，英中I期9例，II期52例，III期23例；行后切术94例，其中I期7例，II期59例，III期28例。1・2方法2组术前均取俯卧臀部垫高体位姿

4、势，肛周常规消毒，1%利多卡因行肛周局部麻醉。侧切术组：于肛左后位内外括约肌间沟处取一长约1.0cm放射状切口，用蚊式血管钳进入切口内分离内括约肌内外两侧至齿状线，以止血钳挑起部分内括约肌切断（切断的括约肌的多少根据肚裂的严重程度而定）；按摩肛管，检查肛管缩窄解除后，缝合切口两针，不留死腔；同时切除肥人肛乳头、前哨痔及裂口溃疡组织。缝合切口处敷以聚维酮碘纱条稍加压包扎，于术后4d拆除缝线。后切术组：在常规切除肛裂组织、前哨痔、肛乳头瘤、皮下痿后，在创面处做后位略偏左或略偏右位切口用蚊式血管钳挑起齿状线下内括约肌，在直视下切断，修整创面后用明胶海绵、棉球

5、、纱布加压包扎。术后2组在患者第2d排便后均使用蘸有生肌散的黄连纱条置入伤口处，并加以固定。换药1次/日，持续2周。1.3术后观察指标及疗效判断术后每口观察创面疼痛、创面愈合天数及治疗效果、复发情况。疗效判定：治愈：症状消失，裂伤或溃疡愈合。好转：症状明显好转，裂伤或溃疡愈合不全或治愈后复发，但症状较以往轻。无效：症状减轻，裂伤或溃疡不愈合。3讨论从症状来看，肛裂主要表现为肛门周期性疼痛，排便时阵发性刺痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛达数小时，此外还伴有习惯性便秘,以便时带血为典型症状。在肛裂部位上，90%发生于肛管后正中线，而其余则为前正中线，

6、这与木组资料统计高度一致。肛裂手术治疗机制主要是通过手术切断肛门内括约肌下缘，使其处于松弛状态，以缓解排便后肌肉痉挛，同时达到改善局部血供，消除肛裂疼痛周期，从而达到治愈肛裂目的［2］。但受制于术式选择及手术者操作水平，临床上在肛裂手术治疗上效果差异明显，为避免手术操刀者因操作水平差异造成对效果的干扰，本文两种术式均系一人独自或主导完成，基本保证了疗效的可比性。本组资料显示，行侧位内括约肌挑出切除术的侧切术组在创面愈合天数上显著优于行后位内括约肌切除术的后切除术组（P0.05）,但后切术组效果要略优于侧切术组。需要提到是，2组在手术完后配合敷用中夯生肌

7、散，生肌散由红升丹、硼砂、麝香、血竭、生石膏、朱砂、冰片等配方，具有优良的消肿止痛，收敛止血、去腐生肌之效，这冇助于创面的早期愈合，这也是本文2组治疗后创面平均愈合天数均低于有关文献报道的原因之一［4］。综上所述，侧切术和后切术两种术式互有优劣，但从综合效果来看侧切术效果更突出。建议临床在治疗肛裂时，依据患者具休情况制定针对性手术方案，配合中药护理以达到最佳治疗效果。参考文献[1]中国中医药学会肚肠分会•痔、肚痿、肚裂、直肠脱垂的诊断标准[J]•中医杂志,2003,44(21)：313-314.[2]MarcusBurnstein,Fissureand

8、Prunitus.TheAmericanSocietyofCionandRectalSurge