两种手术方法治疗陈旧性肛裂的临床对比分析

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1、两种手术方法治疗陈旧性肛裂的临床对比分析：目的：探讨两种手术方法治疗陈旧性肛裂的临床对比效果。方法：分析我院采用肛管后扩挂线术和侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的50例患者的临床治疗效果。结果：治疗组的临床效果明显好于对照组(P0.05)。　　1.2治疗方法。　　治疗组：采用肛管后扩挂线术治疗：患者侧卧位，碘伏常规消毒肛周皮肤。以2％利多卡因、0.75％布比卡因、注射用水以1∶1∶3配置成混合液于截石位3、6、9、12点位分别注射5mL左右。暴露肛门，于肛管6点位做一长约5cm放射状切口，探针从切口顶端下约0.3cm探人，从切口顶端齿线上约0.5cm处做一人工瘘口探出并引

2、入橡皮筋挂线，修剪创面使引流通畅，相应外痔和12点位裂口予切除。对照组：行侧位内括约肌切断术，于肛门左后或右后截石位5点或7点、距肛缘约1.5cm处做一放射状切口，长约2cm，再用左手食指在直肠内做引导，防止侧切时损伤直肠黏膜，右手持中弯血管钳顺侧切口由括约肌间沟进入，向内上分离部分内括约肌并将其切断，宽度不得小于0.5cm。切口间断缝合1-2针。两组术后进半流质饮食24h，口服抗生素3天。　　1.3疗效标准。　　显效：症状消失，裂口愈合。有效：症状改善，裂口或创面缩小。无效：症状无改善，裂口元变化。　　2结果　　2.1临床效果。　　经过治疗后，治疗组25例显效20例，有

3、效5例，无效0例，有效率为100%。对照组25例显效10例，有效9例，无效0例，有效率为76.0%。治疗组的临床效果明显好于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。　　2.2并发症情况。　　我们将所有病例在治疗期间出现的术后并发症情况及进行记录，并对相关数据资料进行分析，治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。　　3讨论　　肛裂指肛管皮肤全层裂伤所致的一种急慢性感染性溃疡裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成溃疡。肛裂的形成与感染、外伤、解剖因素、精神因素、一氧化碳代谢失常、内括约肌神经丛退变、神经

4、肽的变化等有关。内括约肌张力增高，局部炎性刺激，反射性引起内括约肌痉挛，肛管皮肤血液供应不足，裂口经久不愈［1］。内括约肌痉挛是引起陈旧性肛裂不愈合的主要原因，降低内括约肌张力，使肛管皮肤血液供应恢复正常，是治愈肛裂的关键。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘，病理改变有肛管溃疡、哨兵痔、肛隐窝炎、肛乳头肥大，排便时括约肌痉挛，使肛管狭窄，患者痛苦万分［2］。临床上治疗肛裂的方法很多，如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术等，但对合并多种病变的肛裂，往往不能一次彻底治愈，如内括约肌切断术不能处理哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘及肛窦炎，纵切横缝术易继发感染，指扩术效果差［3］。　

5、　挂线治疗肛裂的手术优点为：短、中效麻药联合应用使术中麻醉充分，手术视野暴露清楚，术后患者疼痛减轻；肛管后扩，既增大了肛门口径，解除了病根，又切除了后侧肛裂裂口的疤痕及纤维结缔组织；后侧切口上方引入橡皮筋挂线，既能起到良好的止血效果，预防术后出血，并能在术后起到良好的创面引流作用，避免术后创面的粘连及假愈合［4］。橡皮筋挂线一般在术后7-9天自动脱落，可确保创面顶端的引流通畅，使创面顺利愈合。我们通过两种方法临床疗效的比较，挂线治疗切口小，术中出血量少，愈合时间短，疗效好，表明其值得临床推广。