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1、交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合现代中西医结合杂志ModernJoumalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Feb,17(4)7621?交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合付亦收，刘容，杨引玉(湖北省英山县人民医院，湖北英山438700)［关键词］胫骨骨折;内固定;交锁髓内钉;手术中护理［中图分类号］R473.6［文献标识码］B［文章编号］1008—8849(2008)04—0621—02交锁髓内钉内固定具有手术创伤小，软组织剥离少，内固手术间人数,避免
2、人员来回走动•骨折复位有时需反复牵拉定强度大，可早期功能活动，骨不愈合率相对较低等优点,已肢体，易造成无菌单滑脱，使手术床污染部分暴露.巡回护士于近年来得到广泛应用•本院2004年1月一2［)(］6年10月应要注意观察，一旦无菌单滑脱污染,立即消毒更换•此外，由用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折患者67例，取得了满意于需要向骨髓腔内插入导针，而导针比较长，因此，手术台周效果,现将手术配合体会介绍如下•边应以无菌单包围成一较大的无菌空间，无影灯调整在较高1临床资料的位置上，以防止手术时污染导针，造成感染.本组男43例，女2
3、4例;年龄16〜72岁，平均34岁•骨2.2.1.5术中注意随时调节照明并协助观察生命体征巡折类型:斜骨折26例，粉碎骨折15例，螺旋骨折17例,多段回护士需密切观察手术进程，随时调节手术床倾斜度及手术骨折9例.41例为中段骨折,26例为中下1/3交界处骨折•灯的照射角度,保障术野照明，使手术顺利进行•由于此类患闭合骨折49例，开放骨折18例.开放骨折均I期清创闭合者多为事故伤,致伤因素复杂，因此要求巡回护士密切观察患伤口,完善检查后择期手术•者血压，脉搏，呼吸，心率的变化，估计失血量,发现异常及吋2手术配合报告医生,
4、并按医嘱及时处理.2」术前准备2.2.2洗手护士配合洗手护士应具有高度的责任心和严2.1.1心理准备术前Id到病房访视患者•突遭外伤作格的无菌观念.熟悉手术步骤及器械的性能，用途，准确无误为一种急性应激源给患者造成强烈的心理恐惧和紧张•患者地配合手术•术前与术者加强交流，了解术者的喜好,掌握患受伤后心理压力大，对麻醉恐惧，焦虑，担心手术效果,术中疼者的诊断及术式，充分估计术中可能出现的问题，准备好充足痛，害怕手术后遗症影响将来的工作和生活•故术前应与患的特殊器械和用品;术中高度集中精力，密切与术者配合，保者充分沟通，了
5、解其一般情况及心理活动情况，耐心解答患者证手术顺利完成•由于此类手术器械种类较多，术中台面极疑问,尽可能满足患者需求•介绍有关麻醉的知识，告诉患者易混乱,器械护士应提前15〜20min洗手整理台面器械，常麻醉后的肌肤感觉，麻醉效果的测试，以打消患者对麻醉的恐规器械包和特殊器械包用2个治疗车分开放置，同时根据手惧•介绍手术目的，过程，效果及注意事项，并可介绍同类患术步骤将器械按使用先后，小大顺序，依次摆放•暂时不用的者与其交流，以解除顾虑，树立信心,使手术达到最佳效果•可先用无菌单覆盖以防污染，使用频率最高的器械单独放置
6、，2.1.2器械及物品的准备除骨科基本器械外，备交锁髓内这样既能得心应手地使用，乂能避免大部分器械在空气中长钉专用器械，低压电钻,C臂x线机，骨科手术床，高频电刀等•时问的暴露•手术开始后，在患肢筋腱内侧取纵切口长52.2术中配合cm,将離腱向外侧牵开，显露胫骨结节上端，此时应向术者传2.2.1巡回护士配合递刀，有齿银,血管钳，电凝止血，并用干纱布拭血或吸引器吸2.2.1.1手术间准备手术宜在大手术间进行•手术间无血•递弓形扩髓器于胫骨结节韻韧带止点上方,平台下lcm菌耍求更高,保持室内温度22〜24°C,湿度55%左
7、右•术前正中稍偏内处钻孔•瞄准胫骨髓腔方向钻通皮质・c臂机透检查手术间设备部件是否完好,药品是否齐全•视下手法复位骨折并持续牵引维持其位置•递导针插入胫骨2.2.1.2手术体位的摆放患者取仰卧位，屈競45•，屈膝髓腔通过骨折处至骨折远端，由小到大依次插入不同规格型90•.注意保护与床面接触的骨隆突部位,如会阴，舐尾，足跟号的扩髓器,有限扩大髓腔•做到主动敏捷，报号清晰准确.等处，可安放软棉垫防止压伤•于健肢大腿处紧密粘贴好电根据最终扩髓器大小，插入合适长度及直径小1mm的髓内刀负极板,将身体与金属床相接触的部位用敷料隔
8、开，避免直钉，先锁扣2枚远端锁钉后，视骨折复位情况决定是否倒提髓接接触，防止电灼伤•内钉，加压骨折端，最后锁扣2枚近端锁钉•逐层缝合切口，2.2.1.3建立有效的静脉通道一般使用20号留置针，必用无菌纱布覆盖固定.要时备血,保证术中快速，通畅地补液，输血•输入的药液温3讨论度应接近体温，注意患者保暖,避免低温反应•并注意静脉输随着
