IgA肾病中西医治疗简况

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1、IgA腎病的中西醫治療简况香港浸会大学中医药学院徐大基原发性IgA肾病（IgAN）是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎，以肾小球系膜IgA沉积为主要特征。IgAN是最常见的原发性肾小球疾病，它是各年龄段人终末期肾病的垂要病因。本病以青年人多见。IgAN是具有共同免疫病理特征的一类疾病。凡在肾小球系膜区冇明显的颗粒状IgA沉积，系膜细胞和系膜基质增生，系膜区扩大，并排除了其它继发性的IgA沉积的疾病，如紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、酒梢性肝脏疾病时，才可归入IgAN的范围，故本病的确诊主要靠肾活检。如何早期

2、发现IgAN?慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。肾脏损害和身体:其它部位损害相比冇个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。一般來说，尿液里出现蛋白和红细胞就是早期预警信号。尿常规是早发现IgA型慢性肾病的最有效方法。如何判定IgAN病情活动？IgAN病情活动一般可以从临床与病理检杏获得判断。临床指标：进行性加重的血尿、血压升高以及短期内肾功能减退。实验室指标：尿IL・6增多，尿足细胞、尿CD44,尿细胞因了如TG-b1>Col・IV等动态变化可能与IgAN病

3、情活动冇关。病理活动指标：系膜细胞增生毛细血管内增住、细胞性新月体毛细血管禅纤维素样坏死间质炎性细胞浸润、水肿足细胞脱落、缺失等。中医如何治疗IgAN?IgAN临床表现可能以血尿为主也可能以蛋口尿为主。以血尿为主的属于中医的“尿血”范畴；以蛋白尿为主的属于中医的“尿浊”范畴；如果水肿严重则属于中医“水肿病”范畴;如果出现了肾衰竭则可归入“肾劳”等病范畴。临床上以血尿为主可能有湿热、肾焜湿热、阴虚湿热、气虚等不同，可分别采収清热利湿、补肾清热利湿、滋阴请热利湿，益气固涩止血等法。対于尿蛋白为主的则以补肾固涩为主。

4、另外需要根据病人的病情，如有瘀血表现应该强加用活血化瘀药物治疗。知柏地黄汤、二至丸、六味地黄丸、参便地黄汤等均是治疗IgAN常川的方剂。igAN如何用激素治疗？尿蛋白小于0.5g/d,肾小球滤过率人于60ml/min者，无需要特殊治疗，但需要长期随访，定期检测尿常规、肾功能等。少罐蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/d者时需要加用ACS类药物。尿蛋白v1g/d或单纯血尿，肾功能正常。这类患者病理改变多为轻度系膜增生或微小病变，但不一定都是良性过程，应当长期观察。应尽量避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。积极去除血尿

5、诱因，如反复发作性扁桃体炎、胆囊炎、鼻窦炎、慢性肠炎等。对于反复扁桃体感染者建议择期做手术摘除扁桃体。此手术应在感染控制、病情稳定的情况下进行。一般不主张激素和免疫抑制治疗。是否使用取决于肾脏的病理活动情况，如系膜细胞增生,且间质多灶性淋巴细胞/单核细胞浸润等，可予屮小剂量激素治疗。屮聚蛋白尿尿蛋白在1~3.5g/d：病理类型属于中等度者。强的松0.5g/kg-d隔Fl给药治疗6个月，并在治疗第1.3.5月初可给予甲基强的松龙1g/d冲击3天。这样疗法或町以减少蛋白尿、保护肾功能。如果SCR正常，或轻度升高(S

6、CRv177umol儿)者可予强的松(0.4-1mg/Kg•d)或美卓乐，具体剂量根据尿蛋白定量及肾病理活动程度决定。如果慢性肾功能不全血肌酎在133-250umol/L,病理以活动性病变为主者：强的松40mg/d并在两年内减至10mgo环磷酰胺1.5mg/kg・d治疗3个月，然示给予硫I她“票吟1.5g/kg・d治疗至少2年。如果肾病理损害Lee分级人于或等于III级伴有活动性病变者可选择性合用免疫抑制剂，如MMFO在合用MMF时，激素可以减量以避免诱发或加重感染。大量蛋白尿尿蛋白＞3.5g/d,肾功能疋常、

7、对于病理类型表现为：轻微病变或轻度系膜增生性肾炎着。可以给予激素起始剂量1mg/kg-dX8-12wks,逐渐减量，每1~2周减5mg,3厚6个刀。也有主张总疗程达2年，如疗效不佳可以加用细胞毒•药物。病理表现为重度系膜增生性肾炎或局灶节段性肾小球硬化或系膜毛细血管性肾炎者，可采用激素加细胞毒药物联合治疗，在病悄稳定并已停用CTX或MMF后，加用小剂竝硫醴嗓吟序贯治疗，疗程至少2年。对减少蛋白尿有一定作用，同时可能保护肾功能。IgAN肾衰竭如何治疗?分析肾衰加重的原因，特别是在新近出现的IgAN肾衰竭者，在除去

8、一些常见的可逆因素外，则考虑为肾炎活动的可能，必须通过临床和实验指标进行分析其病悄活动情况。对于表现为肾功能快速进展的IgAN,在排除禁忌情况下可考虑重复肾活检，以了解有无新出现的新月体肾炎，同时还可以与急性肾小管坏死相鉴别。如新出现了人量细胞型新月体一般情况下还需要应用激素联合免疫抑制剂。IgAN在慢性肾衰竭的早期阶段要加强对原发病的治疗。如能控制原发病，对使肾功能稳定。对于血肌阡2