资源描述：
《380例肺部占位性病变的临床诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、380例肺部占位性病变的临床诊治作者：杨木勤，刘文，冉鹏，邹俊卿，吕全喜作者单位:贵阳医学院附院胸外科，贵州贵阳550004【关键词】肺疾病；肺肿瘤；胸腔镜；胸外科手术，电视辅助；肺部占位性病变肺部占位性病变(Pulmonaryspaceoccupyinglesion)在临床很常见，但一部分病例常常诊断不明或误诊。根据良恶性质不同,不同占位性病变其临床诊治有不同的特点。本院从2005年9月〜2007年4月共经胸腔镜和手术治疗确诊肺部占位性病变380例，现就其诊治体会总结如下。1临床资料1.1一般资料2005年9月〜2007年4月，我院共对380
2、例直径21cm的肺部占位性病变患者进行手术治疗,其中男236例(62.1%),女144例(37.9%),男：女为1.64:1;年龄14-78岁冲位年龄55.9岁。264例患者既往有吸烟史，吸烟220-3200支/年。287例患者主要因出现胸痛、咳嗽、咳痰和咯血等症状而就诊，其余93例无临床症状，行胸部X线片或体检时偶然发现。1.2诊断本组术前有205例(53.9%)获确诊，疑诊肺癌80例(21.1%),83例(21.8%)考虑肺部良性病变，余诊断不明。病灶最大直径^2cm68例,2〜3cm143例,3〜5cm112例，＞5cm57例。胸部CT示
3、:结节边界尚光滑177例,边界不清或有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征203例。CT和MRI检查初诊恶性肿瘤240例,良性病变70例。行纤维支气管镜刷检细胞学检查发现恶性肿瘤细胞57例;240例患者接受CT引导下经胸壁针刺肺活检，其中148例确诊为恶性肿瘤。70例癌胚抗原增高。按照1997年国际TNM分期标准：Ia期6例，占1.58%;Ib期43例，占11.32%;ITa期95例，占25.00%;IIb期127例，占33.42%;ITIa期86例，占22.63%;IIIb期20例，占5.26%;IV期3例，占0.78%。1.3手术电视胸腔镜(VATS
4、)行手术26例，胸腔镜辅助小切□(VAMT)20例，VATS中转开胸10例，其余常规开胸手术。肺楔形切除65例,肺叶切除293例，袖式切除8例，全肺切除11例，3例未能切除;4例支气管残端阳性。恶性肿瘤Ib期以上者行系统性淋巴结清扫。1.4结果全部病例均取得术后病理诊断，结果见表lo表1肺部占位性病变情况2讨论肺部占位性病变病因复杂,有些发病机制还不甚清楚。吸烟、工作和生活环境的污染导致炎性假瘤和肺癌升高，结核瘤的发病例数亦呈逐年增长，符合目前结核病发病率有所抬头的流行病学趋势。检查方法常用痰脱落细胞学、影像学、穿刺活检等，而手术是主要的治疗方
5、法。2.1痰脱落细胞学检查可用于疑诊各种炎症、结核和肺癌等患者，对肺癌早期阳性率极低，阴性患者亦不能排除可疑疾病。2.2肺部山位病变的诊断方法首选影像学。X线检查可以初步确定占位病变，CT和MRI能准确显示肿瘤的位置、大小及其与临近组织的关系，而且能通过肿瘤的密度和信号，说明其组织学特征，有助于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理学诊断依据。CT与二维超声结合在鉴别诊断肺周围占位性病变性质上有较高的应用价值，其准确率可达88%,明显高于单一的影像检查结果［IJoLardinois等［2］报道，PET诊断孤立性肺结节(SPN)的阳性预测值和阴性预测值分别
6、为75%和95.8%,即有25%的假阳性率。丁其勇等［3］研究结果显示，PET诊断SPN的灵敏度和特异度分别为86.7%和90.0%,PET/CT则为90.0%和93.3%。显示PET/CT对于肺癌的诊断和临床分期具有重要的意义。唐继鸣等［4］认为18FDGPET在肺癌的诊疗工作中有广阔的应用价值，而在肺部占位性病变的诊断准确性有待提高。本组病例影像学初步确诊率为87.5%o2.3支气管镜检查对于病变侵及大气道及腔内吋有较高的诊断价值，选好适应症，可以取得较高的确诊率。本组患者通过钳取病变组织或用刷检病肺段及亚段以取得细胞学或病理学诊断，确诊率
7、为86.4%(57/66)o2.4CT引导经皮肺穿刺活检术(TransthoraciccoreneedlebiopsyTNB)对常规检查不能确诊的周围型肺占位病变的诊断敏感性高。Tsukada^［5］经皮肺穿刺183例，对病灶直径＜1cm,l〜2cm,2〜3cm,3~5cm及＞5cm病灶的诊断准确率分别为66.7%,78.9%,86.7%,93.3%和100%。部分文献报道CT引导下TNB的准确性与病灶大小无关，肺内大小结节的确诊率是相同的[6,7]o纤支镜检查及经皮肺活检均为有创性检查，有一定的并发症，要求操作者技术熟练。本组TNB的确诊率为
8、83.6%(112/134)o2.5国内外许多文献报道应用肿瘤标志物CEA、MMP・9、VEGF、ES、p53、细胞角蛋白19等基因、分子生物学技术诊
