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《肝脏占位性病变的诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、肝脏占位性病变的诊治分析杨文元范康川梁旭康(四川省雅安市第二人民医院四川雅安625000)【】R575.2【】A【】1672-5085(2010)03-0051-02【】目的探讨肝脏占位性病变的诊断和治疗方式。方法回顾性分析我院2003年7月〜2008年6只250例肝脏占位性病变，其中170例施行手术治疗，手术方式包括肝脓肿切开引流术，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，肝脏包块切除术，肝叶切除术，肝虫内囊摘除术，胃癌、结肠癌、直肠癌根治同期行肝脏毡块切除术，术中行肝脏占位无水酒精注射，肝动脉置化疗泵。结果手术死亡1人，术后并发症发生10%,术后
2、随访半年至5年，死亡20人。结论肝脏占位性病变应遵循诊治流程，充分应用各种检查，明确诊断及有无手术指征，手术可采用多种方式，对肝脏良性占位性病变，应切除病灶，对肝脏恶性占位性病变，应采取以手术切除为中心的综合性治疗。【关键词】肝脏占位性病变诊断治疗方式肝脏占位性病变是肝脏常见病变，毡括肝脏良性及恶性占位性病变，需明确诊断及有无手术指征，并决定手术方式。1临床资料1.1一般资料男140例，女110例，年龄5〜70岁，平均年龄49岁,>60岁40例，曾行手术20例，包括胆囊切除术12例，胃癌根治术2例,结肠癌根治术4例,直肠癌根治术2
3、例。乙肝小三阳慢性肝炎50例，其中肝硬化12例。其中肝功A级4例,B级7例,C级1例。1.2临床表现与诊断木组病人40%表现为右上腹隐痛不适。15%表现为腹胀，食欲下降。10%表现为畏寒，高热，肝区疼痛。40%无任何临床表现,B超发现肝脏占位性病变就诊，以上病人经CT,MRI,查肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9等，考虑转移性肝癌并行胃肠镜检查，对诊断网难病人在B超定位下肝穿刺活检，诊断原发性肝癌80例，转移性肝癌20例，其中伴胃癌3例,结肠癌7例,直肠癌2例。肝囊肿65例，肝血管瘤36例,肝脓肿10例,肝包虫3例，肝细胞腺瘤5例，
4、肝平滑肌瘤2例，肝血管平滑肌瘤1例，硬化性结节2例，炎性内芽肿2例，局限性脂肪增生2例，结核1例,胆囊癌肝转移1例，肝脏占位性病变性质待定20例,均行腹探查术。诊断符合率75%o1.3治疗与效果随访观察50例，其中肝囊肿35例，肝血管瘤14例，肝硬化性结节1例，姑息治疗24例，苏中原发性肝癌晚期16例，转移性肝癌晚期8例，内科保守治疗6例,均为肝脓肿。手术170例，术中见原发性肝癌肝内多发转移8例，门静脉癌栓2例，行肝脏占位无水酒精注射，肝A脉置管化疗。转移性肝癌腹腔广泛转移2例，放弃手术。手术方式:肝占位切除76例，左半肝切除16例，
5、左肝外叶切除20例，右半肝切除11例，右三肝切除2例，左三肝切除3例，中肝叶切除2例，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术30例,肝血管瘤切除22例，肝包虫内囊摘除术3例，肝脓肿切开引流术4例,肝脏占位切除同吋行结肠癌根治术3例,行胃癌根治术2例,直肠癌根治术1例。术后患者因肝功能衰竭死亡1例，为原发性肝癌累及右半肝和左内叶肝行肝右三叶切除术。术后切口感染5例，随访半年〜5年,10例失访，随访率93%。原发性肝癌5年生存率48.6%,小肝癌5年生存率75%,转移性肝癌以手术为主的综合治疗5年生存率28%。其余肝占位性病变手术治疗效果良好。2讨论2.
6、1临床表现与诊断肝脏占位性病变缺乏特征性的临床表现，本组40%表现为右上腹隐痛不适,40%无任何临床表现,B超发现肝脏占位性病变，经CT,MRI,并査相关肿瘤标志物明确诊断，对不能明确诊断的30例经皮肝穿刺明确。肝穿刺活组织检查能直接明确肝脏的病理变化，作出精确的诊断［1］，但在临床工作中，因其创伤大，对肝占位性病变较小，位置深，大血管旁，应用受到局限，可选择剖腹探査术明确诊断［2］。肝脏占位性病变应遵循一定的诊治流程。原发性肝癌的高危患者，查AFP升高,依序行B超,CT,MRI检查。对体检或偶然发现的肝占位性病变，应先查肝病背景，FP
7、,依序行CT,MRI,进一步明确诊断。对冇乙肝病史，肝脏冇占位性病变，HAFP升高，诊断原发性肝癌成立。肝包虫CT检查可见到肝内有分隔的低密度占位，边界清晰，奋吋尚可见到其内的头节及子囊，较有特征性。应了解有无疫区旅居史，并行肝包虫实验。肝囊肿多见于女性，早期无明显症状，随着囊肿的增大逐渐出现压迫症状，B超表现为境界清楚的圆形或椭圆形的无冋声区，后方冋声增强。CT表现为低密度，若伴有出血，CT值会随之升高，增强扫描无强化。结合临床表现和影像学特点，一般可以确诊。肝血管瘤的诊断一般不难，绝人多数可通过无症状，无肝炎史,AFP(-),结合2
8、个或2个以上的典型影像学表现而确诊［7b肝脓肿以细菌性肝脓肿为主，表现为肝区疼痛、肝区压痛和叩击痛。查血常规见WBC升高，总数可达15×109〜20×109或更高，中性北细胞多在90
