膝关节置换应用解剖与手术入路

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1、膝关节的应用解剖与手术入路膝关节的骼构成四块骨头膝关节的应用解剖©股骨©胫骨©髌骨©腓骨与手术入路三个间室•内侧胫股间室•外侧胫股间室•髌股间室股骨远端解剖要点股骨下端骨性标志（前、后）股骨远端解剖要点1收肌结节ò股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连2月国肌沟形成股骨滑车。3腓肠肌压迹4髁间窝ò冠状面上股骨远端有5-7度外翻。5外侧髁6外上髁ò股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩7外侧髁上线小。8内侧髁9内上髁ò从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁10内侧髁上线则较大，曲率半

2、径更一致。11髌面12月国面股骨远端解剖要点股骨下端简易解剖股骨远端解剖要点1收肌结节2月国肌沟3腓肠肌压迹4髁间窝5外侧髁6外上髁7外侧髁上线8内侧髁9内上髁10内侧髁上线11髌面12(月国)面股骨内外侧髁的差异股骨远端解剖要点胫骨近端解剖要点©胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3-5度的内翻；内侧髁更远内后髁更小并有一后倾角度，平均为10度。外侧髁更近外后髁更大©内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起。其上的半月板增加了与股骨髁的形合。胫骨近段骨性标志（前、后）胫骨近端解剖要点胫骨近段骨

3、性标志（内、外、上）胫骨近端解剖要点1前缘1前缘2髁间前区2腓关节面3腓关节面3半膜肌腱沟4半腱肌沟4髂胫束压迹5骨间缘5骨间缘6外侧缘6胫骨外侧髁7外侧面7外侧面8内侧缘8内侧缘9胫骨内侧髁9胫骨内侧髁10内侧面10内侧面11髁间后区11后面12后面12比目鱼肌线13比目鱼肌线13髁间隆起结节14髁间隆起结节14胫骨粗隆15胫骨粗隆15垂线胫骨近端解剖要点上胫腓关节解剖胫骨近端解剖要点胫骨内外侧平台解剖差异胫骨近端解剖要点髌骨解剖要点ò髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中。内侧平台内外方

4、向凹陷ò从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构外侧平台内外方向凹陷成关节。外侧平台前后方向隆起ò从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外，髌骨也对膝前部提供了保护。髌骨骨性标志髌骨解剖要点髌骨解剖要点1髌尖2髌底3股骨外侧髁关节面4股骨内侧髁关节面5垂直嵴髌股关节髌股关节髌骨解剖要点髌骨解剖要点髌骨厚度膝关节血管解剖©髌骨的平均厚度在23-25mm。©膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动脉和膝外上动脉形成吻合。©在髌骨置换中，截骨后的髌骨骨床至少需12-15m

5、m厚，以减少©在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。髌骨骨床骨折的危险。前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形成吻合。©截骨后遗留骨床过厚也会增加髌骨所受的应力，既可能引起骨折也会导致膝关节强直。©其他所有的分支均来自（月国）动脉，它是股浅动脉的终末支。膝关节血管解剖膝关节血管解剖膝关节血管解剖膝关节血管解剖膝关节血管解剖膝关节血管解剖膝关节软组织解剖膝关节软组织解剖©膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和发挥功能。©在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可能松弛而失去限制作用。©术中操作需意识到这些软

6、组织结构可以保持适当的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。©在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和软组织限制结构的完整。膝关节软组织解剖膝关节软组织解剖膝关节软组织解剖膝关节软组织解剖膝关节软组织解剖膝关节内侧软组织结构第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。膝关节内侧软组织分三层。膝关节内侧软组织结构膝关节内侧软组织结构第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层第三层：深层，为MCL深层和关节囊。©MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节线下

7、5-7cm，恰在鹅足腱深面。©深层MCL连结内侧半月板。©MCL止点处较宽大。©在术中，切开关节囊时，该层总是被从骨©在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当膜下进行分离（胫骨近侧或胫骨内侧）。的保护。©分离必须在骨面进行，以避免横行切断©浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早期失败。MCL浅层。膝关节内侧软组织结构膝关节内侧软组织结构©Layers1(I)and2(II)arefusedanteriorly(arrowheads,a),whereaslayers2(II

8、)and3(III)aresartorius(st)fusedposteriorlygracilis(G)(arrowheads,p).semimembranosusG=gracilistendon,(SM)S=split,semitendinosusSA=sartoriusmuscle,sm=semimembranosustendon,st=semitendinosustendon.内侧副韧带MCLMCL内侧副韧带分层MCL膝关节外侧软组织结构第一层：最浅层。由髂胫