髋部解剖和关节置换手术入路

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1、关节外科学习小讲课髋部解剖杨百涛概述髋关节是人体最大的承重关节主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观1.头大、窝深2.关节囊厚而坚实3.关节囊有许多韧带增强4.关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节能产生屈、伸、展、收、旋内、旋外、环转运动。髋关节特点：髋关节解剖学球窝关节三轴性旋转运动无侧方平移髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成月状面髋臼髋臼唇髋臼切迹股骨头圆韧带髋臼横韧带脂肪垫髂股韧带外侧面髋关节解剖髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成后上方厚实，内壁最薄外展45度，前倾15度髋臼髋臼窝内有脂肪垫髋臼切

2、迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）髋臼–侧面观正常髋臼假体位置股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子髌面外上髁髁间窝臀肌粗隆前面观后面观股骨转子间线转子间嵴外上髁股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。方向朝向上、内、前。前倾角10º–15º水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角约10-15度过多：前倾过少：后倾前倾角冠状面上，颈干轴线夹角125º-130º角度多少影响关节稳定性颈干角髋关节髋关节特点：1.头大、窝深2.关节囊厚而坚实3.关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4.

3、关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节能产生屈伸：髋关节屈0~125度后伸0~15度内收：0~45度外展：0~45度内旋、外旋：0~45度，髋关节韧带股骨头髋臼唇轮匝带髂骨髋臼横韧带股骨头韧带大转子髂股韧带耻股韧带闭孔膜小转子主要韧带构成:(1)髂股韧带(2)股骨头韧带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带韧带：髋关节前面观髂股韧带起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线；内侧部纤维呈垂直方向，附着于转子间线下部；外侧部纤维斜行达转子间线上部。作用：加强关节囊限制大腿过度后伸。其内侧部纤维限制大腿外展；外侧部纤维限制大腿外展与旋外。耻股韧带起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔

4、膜，斜向外下，移行于关节囊及髂骨韧带内侧。作用：限制髋关节过度外展和外旋髋关节后面观坐股韧带较薄，起自髋臼后部与下部，向外上方，经股骨颈后部，一部分纤维移行于轮匝带，另一部分附着于股骨大转子根部。作用：限制髋关节的内旋及内收。股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹营养股骨头的血管从此韧带中通过，，对股骨头起固定作用轮匝带轮匝带呈环形，紧贴滑膜层外面，关节囊的纤维层环形纤维构成，环绕股骨颈中部，有一部分纤维分别于耻骨韧带及坐骨韧带相连，不直接附着骨面。作用：约束股骨头向外脱出。关节(一)关节的基本构造1.关节面关节头关节窝关节软骨2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3.关节腔滑液负压关节

5、囊在前侧，关节囊达转子间线；在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。髋关节休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关节运动的肌群内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等外旋:主要为闭

6、孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等髋关节运动的肌群髂腰肌部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。臀大肌部位：骨盆后外侧，臀部皮下。起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。缝匠肌部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，

7、呈梭形。起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。耻骨肌部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收