第四节 妊娠合并巨细胞病毒感染

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1、第四节妊娠合并巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。[传播途径]成年男女的主要传播途径为性接触（通过性交），孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿。母婴垂直传播也是巨细胞病毒的重要传播途径，包括：①宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染；②产道感染：隐性

2、感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿在分娩过程中经软产道时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染；③出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，通过密切接触、哺乳等方式而感染。[临床表现]孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿1大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。[对胎儿及新生儿的影响]文献

3、报道巨细胞病毒先天感染的发病率为0.4%～2.4%，严重者可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。若存活，巨细胞病毒感染的新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约10%新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%～80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；而无症状者中有5%～15%在生后2年始出现发育异常。[诊断]由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。常用方法有：①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、I

4、gM；②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；④PCR技术扩增巨细胞病毒DNA．短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82‰，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，2母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床

5、表现外，主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内古典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。[处理]1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性b辨，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或

6、从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿最渣中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布傲消毒处理。3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺昔8～1m岵／（1cg•d）静脉滴注可能有效。3大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情稍见好转。4