妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗

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1、妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗刘纯英张明王秀娟(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0168-02【摘要】目的讨论妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论应认真隔离病人，对其排毒物应及时进行消毒处理。乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳，改用人工喂养为宜。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布或用过的尿布做消毒处理。妊娠合并巨细胞病毒感染应权衡药物对

2、孕妇的好处大于对胎儿的危险之后，方可应用。【关键词】妊娠合并巨细胞病毒感染治疗巨细胞病毐感染(cytomegalovirusin-fection)是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的人类感染性疾病，近年己列为性传播疾病<>CMV具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。CMV容易发牛.垂直传播，能引起胎儿严重损害，导致中枢神经系统后遗症，甚至死亡。一、临床表现巨细胞病毒感染分为原发性感染和继发感染，原发性感染指初次感染，可以为显性感染，也可能是隐性感染；继发性感染

3、，指体内潜伏的CMV再活动或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。一般多为亚临床表现，部分出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经涎液、尿液、宫颈分泌物排岀巨细胞病毒。40%-50%孕妇将CMV传播给胎儿，孕早期可发生流产、死胎。若胎儿存活，有症状的先天性CMV感染表现为低体重、黄疽、发钳、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头畸形、智力低下、癫痫等。患复发性CMV感染

4、孕妇分娩出的胎儿较患原发性CMV感染孕妇分娩的胎儿获得感染的危险性小，通过产道、乳汁获得感染的胎儿危险性也较小。二、诊断由于大部分孕妇CMV感染无特异性临床表现，因此，确诊主要依靠病原学和血清学检查。1.细胞学检查孕妇宫颈脱落细胞涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值。此法可用于CMV感染的快速诊断。但阳性率较低。2.巨细胞病毒DNA检测包括原位杂交、点杂交及PCR等。此法敏感、特异性高。羊水病毒DNA检测有助于先天感染的

5、诊断。3.血清学检测应用广泛，包括放免法、EUSA及免疫荧光法。主要依据抗体的血清转换即抗体滴度升高4倍以上或特异IgM阳性做出诊断。脐血特异IgM阳性提示胎儿先天感染。4.电镜检查病人尿液沉渣或组织标本行Giemsa染色后行电镜检查，可见CMV颗粒，简便II快速，但因价格昂贵不易普及。5.B型超声检查可以随访观察胎儿生长发育情况，对于可疑先天CMV感染，中孕期可见颅内钙化。三、治疗1.一般处理应认真隔离病人，对其排毒物应及吋进行消毒处理。乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳，改用人工喂养为宜。由于新生

6、儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布或用过的尿布做消毒处理。2.药物治疗妊娠合并巨细胞病毒感染应权衡药物对孕妇的好处人于对胎儿的危险之后，方可应用。治疗的药物有：(1)核苻类似物抗病毒制剂。阿昔洛韦进入体内转化为三磷酸化合物，后者干扰病毒DNA聚合酶的作用，抑制DNA的复制。阿糖胞苷和阿糖腺苷抗病毒作用比阿昔洛韦弱。它属于妊娠期C类用药，孕妇用药安全性尚未确定。静脉滴注，用于治疗部分先天性CMV感染儿，有抑制CMV排出的作用。更昔洛韦抗巨细胞活性强于阿昔洛韦10-100倍，早期用药效果好。孕期禁用，哺

7、乳期妇女应用此药应当停止哺乳。用法：5mg/kg，2次/d,14-21d；继以5-6mg/(kg•d),5-7d。(2)非核苻类广谱抗病毒药物。膦甲酸钠，其作用是抑制活动性病毒感染，不能治愈，但可为奋先天严重感染的病儿争取神经系统发育时间，对耐阿昔洛韦的巨细胞病毒感染也有效。该药冇肾毒性、电解质失衡等不良反应。为防止发生低血钙，应补充维生素D和钙剂。妊娠期妇女不推荐使用，哺乳期妇女服用本品应当停止哺乳。(3)人剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情稍见好转。孕妇慎用。(4)转移因子奋增强机体细胞免疫功

8、能的作用，对治疗先天性CMV感染有一定效果。1.产科处理妊娠早期确诊孕妇CMV感染，立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周吋抽取羊水或脐静脉血检测CM-VSIgM抗体，若为阳性则砬行妊娠中期引产中断妊娠，以免出生先天性缺陷儿。妊娠晚期感染，视胎儿奋无畸形而定，妊娠足月后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。参考文献[1】许玲芬，孙梅，毛志芹，张雪娇.婴儿巨细胞病毒肝炎临床分析及更昔洛韦疗效评价[儿中国实用儿科杂志