妊娠合并慢性肾炎药物治疗

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1、妊娠合并慢性肾炎药物治疗【摘要】本文通过论讨论妊娠合并慢性肾炎的药物治疗，根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。通过药物治疗，患者的病情得以有效改善对慢性肾炎的治疗方面来看，目前尚无针对肾炎的特效药物，治疗的目的在于保护肾脏功能，防止衰竭，维持水和电解质平衡，防止发生严重并发症。孕妇应好好休息，避免感染，适当控制钠盐摄入。高蛋白饮食会加速肾功能衰竭的进程，故内科主张给低蛋白饮食。然而低血浆蛋白不利于胎儿发育，故产科专家建议摄入适量的优质蛋白饮食以供给必需氨基酸满足胎儿的需要，治疗中应避免使用对肾脏有损害的药物，预防各种感染；36周前分娩，此前测胎儿成熟程度，肺未成熟先用地塞米松

2、促其成熟。【关键字】妊娠合并慢性肾炎；药物治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2013)03(a)-0185-02慢性肾炎的机制复杂，病情隐匿，与妊娠互有不利影响,且尚无特效治疗，为髙危妊娠中的重要疾病。慢性肾炎因对母、婴危害严重，过去认为不宜妊娠，但近年因围生医学发展，监护及治疗手段的进步，使多数病人得以安全完成分娩,故发生率有所提高，并不罕见。1病因和简要机制慢性肾小球肾炎是由多种原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾功能衰竭前的进展阶段，是一组以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的慢性疾病。原发性肾小球肾炎的主要发病机制为肾小球的免疫性损

3、害，大致有两种类型，即抗。肾小球基膜性肾炎和免疫复合物肾炎。随着免疫性损害的发展，肾小球的血流动力学发生改变，使基膜两侧静水压差增加以维持正常滤过。肾小球毛细血管内压力增高，使毛细血管壁的通透性增加，从而加速了肾小球结构的损害，促使肾小球硬化，滤过面积进一步丧失，血压随之升高。肾脏是产生红细胞生成素（EPO）的主要脏器，肾功能衰竭时EPO分泌减少，使红系祖细胞的分化和幼红细胞的增殖、成熟以及血红蛋白的合成发生障碍而致贫血，此为肾性贫血。贫血又促使肾小球毛细血管收缩而加重肾功能衰竭。2慢性肾炎对妊娠的影响慢性肾炎肾脏血流量减少，血液尿素氮和肌酉干浓度升高，胎盘血供不足,影响胎儿发育,可

4、造成流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓发生率升高。但如肾功能损害轻微，孕期适当监护，多数能维持到足月，亦有少数重症病人经透析治疗或肾移植后获足月分娩；妊娠合并慢性肾炎者约有50%并发妊娠高血压综合征，使病情恶化，易发生急性肾功衰竭，围生儿死亡率高；肾功能不全者约半数有贫血，同时大量尿蛋白使血浆蛋白浓度下降，皆影响胎儿发育：妊娠预后与肾脏病理密切相关，系膜毛细血管型肾炎对妊娠预后不利，可致流产、早产和围生儿死亡，甚至危及孕母生命；而微小型病变影响较小；一般不影响宫缩和产程。3妊娠对慢性肾炎的影响妊娠期肾脏血流量增加，使肾脏体积增大，负担加重，多于孕36周后突然血压升高，病情加重；妊娠期多种并

5、发盎可使肾脏损害加重，如妊娠剧吐和妊娠高血压综合征等；妊娠中期肾盏、肾盂和输尿管开始扩张，并易发生尿路感染,使肾功能恶化；妊娠期血液高凝状态可加速肾脏缺血性改变和肾功能障碍。4诊断和鉴别诊断既往有急、慢性肾炎史或链球菌感染史，大约有半数病例进展至肾功能不全时无此病史；临床症状：慢性肾炎早期常先有夜尿增多、色清、比重下降(4.6mmol/L(13mg/dl)提示肾功能受损，>10.7mmol/L(30mg/dl)提示肾功能受损严重。孕妇血清肌Sf>79.6umol/L(0.9mg/dl)为肾功能轻度受损,>132.6umol/L(1.5mg/dl)为肾功能明显受损。尿素氮或肌酉干检查可

6、疑时查24h内生肌酉干清除率，