妊娠合并慢性肾炎的药物治疗

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1、妊娠合并慢性肾炎的药物治疗【摘要】本文通过论讨论妊娠合并慢性肾炎的药物治疗，根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。通过药物治疗，患者的病情得以有效改善对慢性肾炎的治疗方面来看，目前尚无针对肾炎的特效药物，治疗的目的在于保护肾脏功能，防止衰竭，维持水和电解质平衡，防止发生严重并发症。孕妇应好好休息，避免感染，适当控制钠盐摄入。高蛋白饮食会加速肾功能衰竭的进程，故内科主张给低蛋白饮食。然而低血浆蛋白不利丁•胎儿发育，故产科专家建议摄入适量的优质蛋白饮食以供给必需氨基酸满足胎儿的需要，治疗中应避

2、免使用对肾脏有损害的药物，预防各种感染；36周前分娩，此前测胎儿成熟程度，肺未成熟先用地塞米松促其成熟。【关键字】妊娠合并慢性肾炎；药物治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2013)03(a)-0185-02慢性肾炎的机制复杂，病情隐匿，与妊娠互有不利影响，且尚无特效治疗，为高危妊娠屮的重要疾病。慢性肾炎因对母、婴危害严重，过去认为不宜妊娠，但近年因围生医学发展，监护及治疗手段的进步，使多数病人得以安全完成分娩，故发生率有所提高，并不罕见。1病因和简要机制慢性

3、肾小球肾炎是由多种原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾功能衰竭前的进展阶段，是一组以蛋口尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的慢性疾病。原发性肾小球肾炎的主要发病机制为肾小球的免疫性损害，大致冇两种类型，即抗。肾小球基膜性肾炎和免疫复合物肾炎。随着免疫性损害的发展，肾小球的血流动力学发生改变，使基膜两侧静水压差增加以维持正常滤过。肾小球毛细血管内压力增高，使毛细血管壁的通透性增加，从而加速了肾小球结构的损害，促使肾小球硬化，滤过面积进一步丧失，血压随之升高。肾脏是产生红细胞生成素（EPO）的主要

4、脏器,肾功能衰竭时EPO分泌减少，使红系祖细胞的分化和幼红细胞的增殖、成熟以及血红蛋白的合成发生障碍而致贫血，此为肾性贫血。贫血乂促使肾小球毛细血管收缩而加重肾功能衰竭。2慢性肾炎对妊娠的影响慢性肾炎肾脏血流量减少，血液尿素氮和肌酹浓度升高，胎盘血供不足，影响胎儿发育，可造成流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓发生率升高。但如肾功能损害轻微，孕期适当监护，多数能维持到足月，亦有少数重症病人经透析治疗或肾移植后获足月分娩；妊娠合并慢性肾炎者约有50%并发妊娠高血压综合征，使病情恶化，易发生急性肾功衰竭，围

5、生儿死亡率高；肾功能不全者约半数有贫血，同时大量尿蛋白使血浆蛋白浓度下降，皆影响胎儿发育：妊娠预后与肾脏病理密切相关，系膜毛细血管型肾炎对妊娠预后不利，可致流产、早产和围生儿死亡，其至危及孕母生命；而微小型病变影响较小；一般不影响宫缩和产程。3妊娠对慢性肾炎的影响妊娠期肾脏血流量增加，使肾脏体积增大，负担加重，多于孕36周后突然血压升高，病情加重；妊娠期多种并发盎可使肾脏损害加重，如妊娠剧吐和妊娠高血压综合征等；妊娠中期肾盏、肾盂和输尿管开始扩张，并易发牛尿路感染，使肾功能恶化；妊娠期血液高凝状

6、态可加速肾脏缺血性改变和肾功能障碍。4诊断和鉴别诊断既往有急、慢性肾炎史或链球菌感染史，大约有半数病例进展至肾功能不全时无此病史；临床症状：慢性肾炎早期常先有夜尿增多、色清、比重下降(4.6mmol/L(13mg/dl)提示肾功能受损,＞10.7mmol/L(30mg/d1)提示肾功能受损严重。孕妇血清肌＞79.6umol/L(0.9mg/dl)为肾功能轻度受损，＞132.6mmol/L(1.5mg/dl)为肾功能明显受损。尿素氮或肌肝检查可疑时查24h内生肌肝清除率，＜100mL/min为肾功

7、能受损。慢性肾炎的血清尿酸值正常，此值升高提示妊娠高血压综合征；血清补体测定，冇些慢性肾炎病人可出现低补体血症，而妊娠高血压综合征的血清补体在正常范围；肾功能不全者多有贫血，并随病程进展而加重。肾性贫血属小细胞性，补铁效果不明显；B型超声检查肾脏缩小。5产科的处理原则在病情平稳，并确保胎儿存活的前提下计划于35-36周终止妊娠；合并妊娠高血压综合征或慢性肾炎病情恶化纠正无效时应及时终止妊娠，以避免发生急性肾功能衰竭、脑血管意外、心力衰竭等严重情况危及母儿生命；对胎儿肺未成熟者先促成熟；胎儿监护提

8、示宫内窘迫，经治疗无效者及时终止妊娠；若病情平稳，胎儿胎盘功能尚止常，可争取阴道分娩，产程中持续监护胎心和宫缩：对重症病人或产程进展不顺利者应适当放宽剖宫产指征以减轻肾脏及其他有关脏器负担，同时挽救胎儿。6药物治疗对慢性肾炎的治疗：目前尚无针对肾炎的特效药物，治疗的目的在于保护肾脏功能，防止衰竭，维持水和电解质平衡，防止发生严重并发症。孕妇应好好休息，避免感染，适当控制钠盐摄入。高蛋白饮食会加速肾功能衰竭的进程，故内科主张给低蛋白饮食。然而低血浆蛋口不利于胎儿发育，故产科专家建议摄入适量的优质蛋