眼外伤与眶肿瘤

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1、眼外伤oculartrauma中山眼科中心崔颖●概述●眼挫伤●眼穿通伤●眼异物伤●眼化学伤眼外伤的分类机械性眼外伤(mechanicaloculartrauma)暴力冲击所致的损伤锐器或高速异物的戳伤枪弹击伤例如：挫伤、穿通伤、异物伤非机械性眼外伤(non-mechanicaloculartrauma)可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤例如：热烧伤、化学伤、辐射伤新分类法眼外伤闭合式开放式挫伤板层裂伤撕裂伤破裂伤穿通伤穿入伤眼内异物病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；受伤

2、后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术或治疗；特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗；既往史：既往眼病史；既往全身病史。检查视力：急诊时视力裂隙灯：结膜：裂口、出血、水肿、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏死前房：积血、积脓虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼压房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、X-ray、CT、MR

3、I等眼外伤的处理原则排除危及生命的创伤明确诊断首先处理相对重要和清洁的器官或部位避免进一步损伤及合并症的发生一、眼挫伤（ocularblunttrauma)原因：石块、拳头、球类、交通事故等机械钝力作用眼球：外层：角膜、巩膜中层：虹膜、睫状体、脉络膜内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼眶眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌视路1.结膜挫伤（结膜下出血）2.角膜挫伤角膜擦伤后云翳角巩膜缘破裂3.虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔散大虹膜损伤和瞳孔异常前房积血(hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。分类：原发性、继发性连续性前房出血。急性（1～7d）、亚急性（7～14d）

4、、慢性（超过14d）。14d）。分级：前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）Ⅰ级<1/3Ⅱ级1/3-1/2Ⅲ级>1/2并发症：继发性青光眼、角膜血染。治疗：休息，制动，镇静，止血，手术前房积血前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。可形成继发性青光眼4.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位透明度改变：外伤性白内障5.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血视力下降，严重者看不到眼底红光反射。B超检查眼底情况6.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管

5、层完整。主要为破裂出血；多见于后极部及视乳头周围，弧形；若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；治疗：无有效治疗方法。脉络膜破裂7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。治疗可应用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。视网膜挫伤眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤后1～2周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。治疗同视网膜震荡FFA有利于鉴别视网膜震荡和挫伤8.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段临床表现：视力：急剧下降，可低至无光感瞳孔：伤侧瞳孔开大，

6、直接对光反射迟钝或消失眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚期视乳头苍白萎缩治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术9.眼球破裂破裂常发生在角巩膜缘和巩膜最薄部位——直肌附着点挫伤的处理缝合角、巩膜创口大量前房积血者眼压升高：前房冲洗玻璃体积血者，B超了解视网膜情况视神经挫伤：激素、维生素、能量合剂注意全身情况（颅脑）二、眼球穿通伤(ocularperforatingtrauma)原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出临床表现眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、角巩膜、巩膜贯通内容物脱出出血诊断病史

7、：症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失，有时可见到异物角膜穿通伤巩膜穿通伤眼穿通伤的处理原则闭合伤口清创缝合（尽早）,恢复前房防治感染常规破伤风血清,抗生素，激素必要时二期手术并发症的处理眼穿通伤的并发症感染性眼内炎交感性眼炎（0.2%）外伤性虹膜睫状体炎球内异物外伤性增殖性玻璃体视网膜病变感染性眼内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。临床表现：发展快,突然眼痛，刺激症状加重,视力严重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿混浊，房水混浊或前