内外侧联合开眶治疗眶内肿瘤35例

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1、内外侧联合开眶治疗眶内肿瘤35例【关键词】眶内肿瘤　　0　引言　　　随着现代化影像学技术如超声、CT，MRI的进展[1]，术前对眼眶肿物正确判断率接近100%，而且可正确地估计肿瘤与周围组织有无明显粘连，这对手术入路的选择非常重要。我院199403/200909手术冶疗眶内肿瘤35例并分析其手术适应证、术式选择和联合开眶入路的优缺点，报告如下。　　1　临床资料4　　病例选择35例35眼，其中男18例，女17例；年龄13～62（平均49.2）岁。病史40d～11a。视力：黑矇～0.09者2例；0.7～0.9者6例；1.0以上者27例。眼位：向前方突出者18例；向其它方

2、向突出者17例。眼球运动：正常24例；受限11例；触及肿物17例。眼球突出度：两侧相差2mm以上者21例。影像检查[2]：X线平片：眶腔增大6例；骨破坏及骨增生5例。B超探查：显示肿物影像边界清楚6例；高密度无回声12例；直接定性海绵状血管瘤5例，其影像为边界清楚的圆形占位，内有复反射并均匀、中等声衰减，压迫眼球，肿物变形。CT扫描：检查28例，均发现占位，位于眶前部的14例，眶中部15例，位于视神经内侧5例，位于眶尖1例，所有病例中有8例确认为皮样囊肿，其CT征多位于蝶骨大小翼骨缝及颧额缝附近，呈半圆，椭圆或哑铃形，病变内容有负CT值区，内有高密度，不被造影剂强化，病

3、变周围有环状高密度影，可被造影剂增强，眶骨凹陷。手术方法：全身麻醉后，于外眦水平切开2cm至深筋膜，剪开外眦，置牵张器。暴露眶外缘，沿眶外缘5mm弧形切开骨膜，在骨膜切开上下两端各做一横切口，使切口呈“工”子形，分离骨膜，暴露骨壁。用骨凿做两开口，用咬骨钳夹住骨瓣后，向外骨折，于眶骨膜中央水平切开，在于眶缘处做横切口，使切口呈“T”形，进入眶内。于泪阜内侧球结膜弧形剪开180°，暴露并分离出内直肌，内直肌用3/0丝线预置，自直肌附着点剪断肌肉及韧带。将内直肌向内牵拉，眼球向颞窝牵拉，此时视神经内侧术野宽阔，一般眼球可向内牵拉25°～30°，沿眼球向眶后分离进入肌锥内，做

4、眶内侧和眶尖部肿瘤的手术切除，充分止血后缝合内直肌，缝合球结膜，缝合骨膜，恢复骨瓣，缝合皮下、皮肤及睑裂。切口置引流管，加压包扎，同时放视力监护灯泡，切除的肿物送检病理。术后全身应用抗生素、激素及止血剂等药物，每日观察，注意有无渗血及渗液，术后7d拆除皮肤及睑裂缝线，当日使用4止痛药物，术后随访6mo～8a，平均2.6a。结果：肿瘤位置：3例肿瘤位于视神经内下方，1例位于视神经内上，其余均位于视神经外侧、外下或外上。肿瘤位置与术前B超和CT判断一致。肿瘤形状：主要为圆形、类圆形或椭圆形。肿瘤粘连程度：除2例粘连较重外(术前已估计到)，其他均与术前判断一致，肿瘤无明显粘连

5、，顺利取出。并发症：3例术后出现术后复视，15d后恢复；3例结膜下或睑皮下出血；1例出现部分上睑下垂；其余无视力丧失、上睑下垂、眼球固定等严重并发症。　　2　讨论　　眶内肿瘤的最好治疗方法仍然是手术[3]。随着影像诊断技术的不断进展，对眼眶肿瘤的诊断及治疗产生着巨大影响，X线检查对眶腔扩大、骨质破坏、眶孔及眶裂的扩大、眶壁骨折钙化等仍有意义，但不能显示软组织的改变。B超它可显示球内和眶内病变，可根据病变的形状、边界、内回声的多少及强弱、透声性及肿瘤的可压缩性等特征，较准确地判断出肿瘤的性质。CT可直接显示病变，图像直观，并可在同一层面同时显示眶内、眶周、副鼻窦、颅内的变

6、化，根据肿瘤的位置、形状、内密度及一些继发性改变来判断肿物的性质。MRI检查软组织分辨率强。B超主要用于判断病变内的声学性质，区分肿瘤类别，以及肿瘤和视神经、眼外肌的关系。CT用来确定病变的空间位置[4]，它能显示眶内及周围结构，定位准确，对于视神经管内和颅内蔓延的肿瘤应做MRI。内外侧联合开眶治疗眶内肿瘤，术野暴露清楚，副损伤小，易于切除病变。术中不可过度牵拉，以防眼球供血障碍而影响视力。眼眶手术后应常规应用抗生素及激素1wk，以预防感染及减轻组织水肿，术后加压包扎，24～48h是组织反应性水肿期，换药不利于创口愈合，一般第5d换药，视力情况应用自制视力监护灯置于包扎

7、纱布中，清醒后立即接通电源，观察有无光感，如有引流条48h取出，术后7d拆除皮肤缝合线。4【参考文献】　　1　宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社1999:135142　　2　倪遵，马小葵，郭秉宽.1422例眼眶肿瘤的病理分类.中华眼科杂志1991:27　　3　宋国祥，田文芳.眼眶海鼎状血管瘤临床分析.中华眼科杂志1988:103105　　4　肖利华.眼眶手术学之图解.郑州：河南科技出版社1998:2552604