眶内肿瘤患者的诊断与治疗

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1、眶内肿瘤患者的诊断与治疗李军曲丽娟陈颖王洁高松（黑龙江省医院150036）【摘要】目的讨论眶内肿瘤患者的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值IX，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。【关键词】眶内肿瘤诊断治疗眼眶肿瘤为眼眶疾病中最重要的一大类疾病，是全身肿瘤中的一种。是指位于眼眶部的有机体变异细胞过度增殖所形成的肿块，其生长和集体不协调,当治病因子的刺激停止后，肿瘤组织仍不停生长。包括眼眶原发性和继

2、发性肿瘤。眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来。常见的眼眶肿瘤，皮样囊肿、血管瘤、横纹肌肉瘤、眶内脑膜瘤等。现就与眶内肿瘤患者有关的护理问题作简要综述如下。1皮样囊肿皮样囊肿发生于胚胎早期，由少许表面外胚层组织深埋，逐渐发育而成。多发生于上部眶缘或眶骨膜与骨壁之间，原发于肌锥内或肌锥外间隙少见。1.1临床表现多见于儿童时期。常偶然发现，进展缓慢。囊肿位于眶深部呈轴性眼球突出，位于眶前部向一侧移位。囊内液外渗，引起炎性反应，眼睑、结膜水肿充血。眶周边瘘道形成，有豆濟样物排出。1.2诊断要点1.2.1眶缘扪及肿物，多位于眶上部。1.2

3、.2CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值区，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。1.2.3磁共振成像病变区T1WI和T2WI均呈高信号强度。1.3治疗方案及原则1.3.1手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。1.3.2年老体弱或不影响外观吋也可随诊观察。2血管瘤2.1毛细血管瘤本病发生于出生后3个月内，开始进展较快，1岁后有自发消退倾向。发生部位多在上眼睑，向眶内蔓延。偶见原发于眼眶者。无囊膜，多为毛细血管性，浸润增长。临床上比较多见。2.1.1临床表现发生年龄婴儿吋期。眼睑肿大及肿物上睑内侧扁平隆

4、起，扪及软性肿物，边界不清，哭吋增大。眼球移位突出肿物向眶内蔓延，引起眼球向下移位及突出；原发于眼眶者，眼球向前突出。2.1.2诊断要点典型的临床表现，如发生于婴儿吋期、眼睑肿大、软性肿物。超声探查发现低冋声区，内有弥漫的血流信号。CT扫描形状不规则的高密度块影，或球后分散的多个小块高密度影。2.1.3治疗方案及原则1）瘤内注射糖皮质激素瘤内注射，或口服糖皮质激素也冇效。也可瘤内注射硬化剂。2）冷冻、激光治疗适合于表层肿瘤。3）放射治疗小剂量放射治疗有效，但需要保护晶状体。4）手术切除以上治疗效果不佳，眼睑遮盖瞳孔吋，可局部切除。2.2海绵状血管瘤海绵状血管瘤是成

5、年人最常见的眶内肿瘤。肿瘤由窦状血管腔及血管间纤维组织构成，纤维组织束至肿瘤表面形成包膜，不易撕破，少与周围结构粘连；肿瘤不发生恶变，对于治疗有一定意义。2.2.1临床表现发病年龄15岁以上的成年人。偶发现眼球突出，呈慢性渐进性。扪及肿物病变位于眶前部吋可扪及肿物，中等硬度，略有弹性，漂浮感；压迫眼球，有弹性阻力。视力及眼底当肿瘤位于眶尖部时，早期视力减退，发生原发性视神经萎缩。当肿瘤位于眶中段吋，可有视乳头水肿，晚期视力减退。肿瘤晚期可有眼球运动障碍。2.2.2诊断要点临床特点成年人慢性渐进性眼球突出，眼球冋纳奋弹性阻力。超声探查强冋声性占位病变，压迫变形，多数

6、缺乏血流信号。CT扫描多为肌锥内类圆形占位病变，不均匀强化。2.2.3治疗方案及原则1）对于不影响功能和外观或年老体弱者，可以随诊观察。2｝手术摘除肿瘤可选择眶前或眶外侧进路。2.3静脉性血管瘤静脉性血管瘤是由管径大小不等的薄壁静脉和其问的纤维构成，肿瘤内常含有淋巴管瘤成分，因此称为血管淋巴管瘤。常奋自发出血，形成血肿或血囊肿，缺乏包膜，易与周围结构粘连，手术治疗易发生意外视力丧失、眼球运动障碍和上睑下垂，应早期治疗。2.3.1临床表现发病年龄多发生于儿童和青少年吋期。眼球突出为慢性进展性眼球突出，低头吋加重。当眼球突出度突然增加时，大多由出血而引起。及肿物眶内多

7、可扪及软性肿物，内上方居多。眶内出血反复的眶内出血，可见眼球突出度突然加重，睑皮下和结膜下淤血。眼球运动障碍眼外肌受侵或机械性障碍，发生于晚期。视力及眼底改变晚期视力减退，视乳头萎缩。2.3.2诊断要点典型的发病年龄及临床表现。超声探查病变形状不规则，边界不清，内有片状、管状无冋声区，明显可压缩性。CT扫描形状不规则高密度块影，与眼环铸造型接触，内有静脉石。2.3.3治疗方案及原则早期手术切除。3眶内脑膜瘤脑膜瘤是发生于脑膜细胞的肿瘤。视神经鞘的蛛网膜右两层脑膜细胞，眶壁骨膜冇时也散在零星的脑膜细胞。眶内脑膜瘤多发生于视神经鞘，偶见于眶骨膜。脑膜瘤是一种良性肿瘤，

8、进展缓慢，