新生儿惊厥的诊断治疗研究新进展

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1、新生儿惊厥的诊断治疗研究新进展【摘要】惊厥发作是新生儿最常见的神经系统急症。在活产足月儿中，新生儿惊厥的患病率为2%。〜3%。，在早产儿中约为10%。〜15%。。尽管新生儿惊厥的机制并不完全明确，新生儿惊厥发作影响神经系统的发育，造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症。尽管新生儿惊厥的机制并不完全明确，新生儿惊厥发作影响神经系统的发育，造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症。【关键词】新生儿；惊厥；病因诊断国外报道新生儿惊厥的发生率足月儿为1%。〜3%。，早产儿及低出生体重儿约为足月儿的10倍。发生率明显不同主要因为诊断标准不

2、同及新生儿惊厥轻微临床表现可能与非惊厥行为混淆。虽然连续性视频EEG监测是诊断新生儿惊厥的金标准，但人多数研究通过临床表现诊断惊厥，而EEG表现并未广泛被采用。所以目前新生儿惊厥的发生率远远被低估。新生儿惊厥的临床表现复杂多变，特别在早产儿中临床表现可以非常细微和不典型，因此观察者间的差异性较大。新生儿惊厥的EEG与临床表现相分离已被广泛认可。一、病理生理及临床表现1•轻微发作：早产儿多见，临床表现为伴或不伴惊跳的眼球强直性水平偏斜、眼睑眨动或扑动；吸吮、咋舌或流涎；游泳、划船或蹬踏样动作和呼吸暂停，伴脑电图改变的呼吸暂停

3、称为惊厥性呼吸暂停，非惊厥性呼吸暂停(脓毒症、肺部疾病或代谢异常所致)无脑电图改变。在早产儿，呼吸暂停较少作为惊厥的一种表现形式，早产儿呼吸暂停的病因主要是发育未成熟、脓毒症和肺部疾病。2•阵挛发作：足月儿多见，有两种形式：局灶性发作和多灶性发作。局灶性发作：明显局灶性、节律性、缓慢、抽动样动作累及一侧身体的面部、上肢、下肢或颈部、躯干。发作时患儿常无意识丧失。多灶性发作：身体几个部位相继按照非杰克逊形式发作惊厥。3•强直发作：主要发生于早产儿，冇两种形式：局灶性发作和全身性发作。局灶性发作：一侧肢体持续保持一种姿势，躯干

4、、颈部或两者同时保持不对称体位。全身性发作：更常见，表现为上肢和下肢强直性伸直，但也可表现为上肢屈曲强直，下肢伸直。强直发作需与桑迪福综合征(Sandifersyndrome)鉴别，桑迪福综合征表现为间歇性斜颈，是反流性食管炎或食管裂孔疝的症状。4•肌阵挛发作：见丁•足月儿和早产儿，特征表现为单次或多次惊跳样动作。有三种形式：局灶性发作、多灶性发作、全身性发作。在诊断新生儿惊厥时，要注意区别惊厥和抖动，抖动无眼球的异常运动，被动屈曲可终止发作，抖动对刺激敏感，且为非惊跳样动作。二、病因诊断新生儿惊厥大多由原发病因引起，主耍

5、病因包括围产期缺血缺氧、颅内出血、脑膜炎、脑梗死、代谢紊乱，次要原因为遗传代谢性疾病、低血糖、低钙血症和低镁血症；少见原因为维生素B6依赖症、撤夯综合征、新生儿良性家族性惊厥。1缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(IVH)。研究显示HIE的发生率在活产儿中的比例为(1~2)/1000,而其中40%〜60%的HIE患儿会出现惊厥［3］；惊厥出现越早，往往提示脑损伤也越重。IVH也是导致新生儿惊厥的最主要病因之一，Brouwer等［4］报道，71.7%的新生儿颅内出血以惊厥为主要表现，通过脑电图监测，显示90.6%的颅内出血患

6、儿存在临床型或亚临床型惊厥。2新生儿脑梗死(NeonatalCerebralInfarction,NCI)o新生儿脑梗死并不罕见，甚至胎儿期也时有发生。冇报告指出，脑梗死在足月儿的发生率为1/4000,是足月儿惊厥的第2位原因，对小儿危害极大，常残留严重残疾［5］。新生儿脑梗死在急性期一般可出现偏瘫，而惊厥往往是本病唯一的表现，以局限性运动型发作为多见。3糖和电解质紊乱。新生儿代谢活跃，低血糖反复及持续发作可引起脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症,严重者可出现震颤、惊厥、昏迷其至猝死。新生儿低

7、血糖发生率为3%〜11%,在早产、过期产儿、小于胎龄儿、围产期窒息、感染、糖尿病母亲娩出儿、喂养不当、剖宫产儿、新生儿黄疸、母亲合并妊高症等高危中发生率可达25%〜33%［6］。4感染因素。国内外文献均显示，感染因素在新生儿惊厥的病因屮不可忽视［2,7］,以细菌性感染导致的化脓性脑膜炎多见，一些非细菌性感染如弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒感染也可导致惊厥发作。感染因索导致的惊厥一般出现在生后72h〜1周。5遗传代谢性疾病。某些遗传代谢病在生后一段时间表现正常，随后出现一些非特异性症状：喂养困难、嗜睡、呼吸抑制

8、等，随后出现难以控制的惊厥或呼吸暂停，这些患者常伴有生化异常如顽固性代谢性酸中毒、苯丙酮尿症或高氨血症。国外专家认为，如果新生儿惊厥未找到明确的大脑结构异常或感染因素，也耍考虑到遗传代谢病的可能，尽早进行一些特殊的血液或尿液检测。三、治疗处理原则：及时控制惊厥发作；及时诊断处理导致惊厥的原发病；脑损伤的