心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察

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1、心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察［摘要］目的探讨心脏骤停后综合征(PCAS)优化治疗对心脏骤停患者的影响。方法选取2009年10月〜2011年8月所有院内外心脏骤停后、成功复苏且复苏时间小于30min并于6hZ内进入广东省佛山市第一人民医院重症监护病房(ICU)的成年患者入选行PCAS优化治疗。与之相比较的是2005年7月〜2007年6月广东省佛山市第一人民医院收入ICU的符合相同条件的PCAS患者。研究两组患者在ICU内治疗期间并发症的发生率、神经功能及死亡率等情况。结果干预组共入选48例患者，其中伴有

2、良好神经功能预后的为23例(48%),与对照组(11例，21%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论PCAS优化治疗方案的实施能够有效地改善心脏骤停后综合征患者的神经功能和预后。［关键词］优化治疗；心脏骤停后综合征；预后［中图分类号］R541.78［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(a)-0064-03随着心肺复苏(CPR)技术的不断提高，入住重症监护病房(ICU)的心脏骤停患者屮仍冇2/3不能生存出院，多年来仍无明显改观，最近美国全国资料统计院内死亡率达70.6%［1］。

3、有研究表明在获得自主循环恢复(R0SC)后，积极的心脏骤停后(post-cardiacarrest,PCA)治疗能影响心脏骤停患者出院时良好的神经功能结局［2］。本研究设想将一系列心脏骤停后综合征(PCAS)的有效治疗手段融合为优化治疗方案，探讨心脏骤停后综合征优化治疗对神经功能和预后的影响。1対象与方法1.1对象选择2009年10月〜2011年8月，广东省佛山市第一人民医院TCU收治的所有院内外心脏骤停后、成功复苏的48例入选行PCAS优化治疗，①纳入标准：复苏时间小于30min并于6h之内进入ICU的成

4、年患者；②排除标准：年龄W18岁；慢性肾衰竭；脑出血或脑梗死以及治疗不足24h；基础疾病预后恶劣，并可能成为患者死亡主因，如恶性肿瘤终末期等。1.2方法1.2.1设计方法前瞻性研究。1.2.2分组和处理方法选择2009年10月〜2011年8月，ICU收治的所有院内外心脏骤停后、成功复苏的成年患者48例入选行PCAS优化治疗（优化治疗组），与之相比较的是2005年7月〜2007年6月我院收入TCU的符合相同条件的PCAS患者（对照组）。两组患者在进入本项实验时,其年龄、性别、复苏时间、急性生理和慢性健康状况评

5、分II（APACHEII）评分和序贯性脏器衰竭评价（SOFA）评分等一般指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。处理方法：心脏骤停后优化治疗组48例，优化治疗方法，①6h血流动力学治疗目标，对于优化治疗组的患者6h内完成早期目标化治疗，包括应用液体复苏、使用血管活性药物、血红蛋白<9g/L时输血等措施。②进入ICU后尽早开始行亚低温治疗，目标体温控制于33〜35。C,持续治疗12〜24ho③血糖控制在6.0〜8.0mmol/Lo④需呼吸机支持的患者,将呼吸机吸气平台压控制在30cm112(

6、)(1cm112()二0.098kPa)以下。1.3监测内容及观察指标监测患者入选时、入选后6h、入选后24h、3d、7d的血流动力学指标、血糖水平、体温变化等指标，同时观察ICU内治疗期间肺炎、脓毒症、心律失常和癫痫持续状态等并发症的发生率，以及神经功能和预后。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件对相关数据进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者血流动力学指标比较两组患者血流动力学指标数据随时间延长均逐渐好转，但优化治疗组血流动力学指标的改善

7、时间更短，与对照组血糖、尿量、液体量比较差异冇统计学意义(P<0.05)o2.2两组患者治疗过程中并发症的比较PCAS患者ICU内治疗过程中易出现各种并发症，如肺炎、脓毒症、严重心律失常、癫痫、电解质紊乱、肾功能衰竭以及肺水肿，两组患者并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.3两组神经功能及死亡率的比较两组患者的ICU停留时间、机械通气时间比较差界无统计学意义，但与对照组比较，优化治疗组患者拥有更加良好的神经功能及较低的死亡率。3讨论2008年以国际复苏委员会（ILC0R）为代表的国际心肺复苏与心血

8、管急救学界，于里斯本正式发表《心脏骤停后综合征共识报告》［3］,报告指出长时间的缺血导致所冇组织和器官的损伤，而再灌注及其后则出现其他损害，这可能是心脏骤停后R0SC患者高死亡率的重耍原因。近年来，国际复苏联合会和美国心脏学会发布指南将亚低温治疗推荐为院外室颤致心脏骤停后昏迷的患者标准化治疗方案的组成部分［3］；斯堪的纳维亚麻醉和重症监护学会的指南甚至建议将适应证扩大到无脉电活动和心脏停搏患者［4］。因为多项研究