.12心脏骤停后综合征治疗进展.ppt

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1、心脏骤停后综合征治疗进展内江市第一人民医院急诊急救部王宗林ROSC率已显著提高（40%~60%）。心脏骤停患者的院内死亡率并未减低，即使恢复自主循环的患者的死亡率仍高达67%。心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome，PCAS）心脏骤停自主循环恢复后异常的病理生理学状态。是导致患者死亡的独立危险因素。心脏骤停后脑损伤，心脏骤停后心功能障碍，缺血—再灌注损伤持续存在的诱发病变。PCAS至少包括四个组成部分成人生命链心搏骤停后脑损伤病理生理脑血管自动调节受损、脑水肿(有限）、缺血后神经变性昏迷、惊厥、肌阵挛、认知障碍、持续性植物状态与脑死

2、亡，继发性帕金森病，还包括脑皮质卒中，脊髓卒中临床表现治疗性低体温、早期血流动力学最优化、气道保护及机械通气、控制抽搐、控制氧合（SPO294%-96%）、支持治疗治疗心搏骤停后心肌功能不全病理生理整体性运动机能减退（心肌顿抑）、急性冠脉综合征（ACS）心输出量下降、低血压、心律失常、心血管性虚脱临床表现AMI血管成形、早期血流动力学最优化、静脉输液、正性肌力药、主动脉球囊反搏、左心辅助装置、体外膜氧合治疗系统性缺血再灌注损伤病理生理SIRS、血管调节受损、血液凝固性增加、肾上腺抑制、组织氧输送和利用受损、对感染的耐受性下降进行性组织低氧/缺血、低血压、心血管性虚脱

3、、发热、高血糖、多器官衰竭、感染临床表现早期血流动力学最优化、静脉输液、血管加压剂、高容量血液滤过、控制体温、控制血糖、使用抗生素治疗感染治疗持续性病理状态病理生理心血管病（AMI/ACS)；肺疾病（COPD，哮喘);脑血管意外;肺栓塞;中毒；感染;低血容量（出血、脱水）根据病人情况和伴随的心搏骤停后综合征进行疾病特异性介入治疗治疗随病因而异临床表现治疗治疗重点在于根据轻重缓急，及时纠正心搏骤停后综合征的各种病理生理学异常治疗一般要遵从重症监护病房(ICU)急危重症治疗的基本规范还要突出强调一些对心搏骤停后综合征有积极意义的特殊措施，强调治疗的时间敏感性心脏骤停后管

4、理的最初目的优化心肺功能和重要器官的灌注。转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医院或重症监护室。心脏骤停的病因治疗及预防再发。心脏骤停后管理的后续目的控制体温以提高存活率和神经功能恢复。识别、治疗急性冠脉综合征(ACS)。优化机械通气以减少肺损伤。支持器官功能，减少多器官损伤。客观评价恢复的预后。对存活患者进行康复治疗。治疗（1）1.一般治疗措施及监护2.呼吸支持3.循环支持4.亚低温治疗5.控制血糖6.神经系统保护性用药及其预后判断重症监护监测项目一般重症监测O动脉导管O脉搏血氧饱和度O连续心电监护O中心静

5、脉压O中心静脉血氧饱和度O体温（膀胱、食道）O尿量O动脉血气分析O血清乳酸盐O血糖、电解质、血细胞O胸片血流动力学监测O超声心动图O心输出量（无创/肺动脉导管）脑监测O脑电图OCT或MRI监测血红蛋白浓度与血细胞比容平均动脉压中心静脉压静脉血氧饱和度尿量与乳酸盐清除率早期血流动力学优化最佳MBP：与心搏骤停的持续时间有关脑灌注压=MBP-颅内压MBP在65-90mmHg，院外心搏骤停患者可获得良好的转归[1][1]SundeK,etal.DraegniT,SteenPA.Implementationofastandardisedtreatmentprotocolfo

6、rpostresuscitationcareafterout-of-hospitalcardiacarrest.Resuscitation.2007;73:29–39.血红蛋白浓度与血细胞比容平均动脉压中心静脉压静脉血氧饱和度尿量与乳酸盐清除率早期血流动力学优化CVP：一般控制在8-12cmH2O为宜某些持续性病理状况可能导到致CVP升高；肺水肿；系统性缺血与再灌注可引起血管内血容量的不足给予何种液体(晶体或胶体)，证据尚不充分血红蛋白浓度与血细胞比容平均动脉压中心静脉压静脉血氧饱和度尿量与乳酸盐清除率早期血流动力学优化SvO2：理想值目前尚无前瞻性实验确认静脉氧过

7、多现象：CPR后尽管组织氧供不足，但是静脉血氧饱和度却有升高，在心肺复苏过程中使用肾上腺素的患者身上常见[1]机理：微循环衰竭或线粒体衰竭导致组织氧利用受损[1]RiversEP,etal,AlexanderME,NowakRM.Venoushyperoxiaaftercardiacarrest:characterizationofadefectinsystemicoxygenutilization.Chest.1992;102:1787–1793.血红蛋白浓度与血细胞比容平均动脉压中心静脉压静脉血氧饱和度尿量与乳酸盐清除率早期血流动力学优化尿量：一般维持在0.