酸碱平衡----文东生

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1、血气分析:是指对血液中的气体进行分析，主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临床上不可缺少的一项检查前言一、酸碱平衡的正常调节1、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲2.肺的调节H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→

2、刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.肾的调节：排酸保碱1)泌H+，回收HCO3¯：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42-→H2PO4ˉ：反射性4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+↑K+↑pH↓高钾血症酸中毒返回二、理论公式：Henders

3、on-Hasselbalch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-质量作用定律40nMol/LHasselbalck:简化非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础1、总的指标pH、2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标AG三、常用指标及意义（一）pH值定义：H+浓度的负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱

4、中毒正常pH值在正常范围正常人代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）PaCO2（动脉血CO2分压）定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值与意义：通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍CO2排出↑33-46mmHgCO2潴留呼碱40mmHg呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BES.B.：标准碳酸氢盐：（standardbicarbonate）全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所测得血

5、浆中HCO3－含量A.B.：实际碳酸氢盐（actualbicarbonate）指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆HCO3－含量正常值和意义22-27mmol/L代酸24mmol/L代碱正常正常AB=SBAB↑AB>SB呼酸（或代碱代偿）AB↓AB16→AG↑代酸病例某某，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来

6、因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，BP170/110mmHg。化验检查：pH7.32，HCO3-9mmol/LPaCO220mmHg，Na+127mmol/LK+6.3mmol/L，Cl-108mmol/L四、单纯型酸碱平衡紊乱4种(一)代谢性酸中毒：HCO3-↓↓PaCO2↓1.概念;由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起酸中毒。2.原因、发病：酸多碱少（1）AG↑型：①固定酸生成↑乳酸酸中毒：酮症酸中毒：酸多②固定酸排出↓：③固定酸摄入↑：pH↓∝（2）AG正常型:①消化道

7、丢失HCO3-↑：腹泻肠瘘②肾丢失HCO3-↑：碱少③含氯成酸性药物摄入↑：NH4Cl消耗HCO3-3、机体的代偿调节：主要靠肺HCO3-/H2CO3的比值向20:1靠近。血气特点：AB、SB、BB均↓AB

8、S：表现（－）:嗜睡、昏迷；严重时，呼吸中枢、血管中枢麻痹→死亡机制：①γ-氨基丁酸↑；②H+↑，脑C氧化磷酸化（－）ATP↓(3)呼吸系统：加深加快5.防治原则：去掉病因:治疗的首位,对轻的只要去掉病因常可自行纠正合理补碱：每负1个BE,补0.3mmol/Kg;分次补5%NaHCO3ml数=

9、-BE

10、×0.5×Kg∵5%NaHCO31ml=0.6mmol1.概念.体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。HCO3-↑↑PaCO2↑2、原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失↑失H+→肠道HCO3-