手术治疗儿童孟氏骨折的临床远期疗效观察

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1、手术治疗儿童孟氏骨折的临床远期疗效观察手术治疗儿童孟氏骨折的临床远期疗效观察摘要：目的：观察手术治疗儿童孟氏骨折的远期疗效。方法：对1994年6月-2004年12月年我院收治的32例儿童孟氏骨折，实施手术治疗，术后随访。结果：术后随访时间3.5-14年，平均8.8年。其中优23例，良7例，差2例，优良率93.8%。结论：儿童孟氏骨折应积极尽早进行手术治疗，远期疗效满意。关键词：儿童孟氏骨折；手术治疗；远期疗效中图分类号:R274.11文献标识码皿文章编号:1673-2197（2009）02-0071-021814年，GBMonteggia首先报告了2例尺骨上1/3骨折合并橈骨头

2、前脱位的病例[l]o1967年，Bado才对该类损伤提出了一个全面而准确的定义并进行了分型，认为尺骨不同水平的骨折合并橈骨头脱位者，均统称为孟氏骨折。儿童孟氏骨折rfl于多种因素容易误诊和漏诊,进而治疗不当，演变为陈旧损伤，导致肘关节及前臂功能障碍，影响正常生长发育，在临床工作中该病易误诊漏诊，其诊治仍存在较多的争议[2]o1994年6月-2004年12月，我科共收治儿童孟氏骨折32例，均施行了手术治疗，远期观察疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例患儿，男17例，女15例，年龄5〜13岁，平均7.2岁，从受伤到救治，间隔时间广90天，平均42天，其中合并橈

3、神经深支损伤6例，尺神经损伤2例，按Bado法分型：I型（伸展型）21例，II型（屈曲型）8例，III型（内收型）3例。1.2手术方法的选择(1)骨折畸型愈合的处理：臂丛麻醉后，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱梯关节及尺骨上端骨折端。辨认环状韧带，保护好环状韧带附着点和环状韧带残端及橈神经深支，清除肱橈关节间隙和上尺梯间隙处纤维瘢痕组织和增仝的骨组织，显露尺骨骨折处(多已畸形愈合)，在骨折成角顶部行斜行或Z形截骨，使尺骨短缩得以延长，复位后用加压钢板或克氏针行髓腔内固定。对于未骨性愈合者凿去骨痂使尺骨原骨折端充分显露。(2)环状韧带的处理：找到环状

4、韧带残迹，属滑脱而连续性完好的，使Z复位，若韧带松弛则作紧缩缝合并与周围韧带、关节囊缝合加固以防止再滑脱。环状韧带完全断裂呈纤维瘢痕的，通过修剪环状韧带起始部和附近的关节囊及瘢痕组织，形成一条新的纤维韧带条索，调整合适的松紧度，牢靠缝合固定于尺骨切迹处，自肘后经皮贯穿肱骨小头与橈骨头钻入一细克氏针，I古I定肱挠关节。(3)损伤神经的处理：合并梯神经或尺神经损伤的，常规探查、松解神经。若骨折复位后，尺神经张力过大，可将其前置减压。本组术中发现3例橈神经深支在Frohse弓处粘连、受压、变细，小心游离橈神经，进行松解减压。1例尺神经变细，2cm已纤维化，行病变段切除，神经端端吻合后

5、将其前置减压，后因神经功能恢复不满意于3个月后再次手术，术中见粘连，给予松解减压，注入透明质酸酶凝胶抗粘连阻隔剂2n)L。1.3术后处理术后行石膏外I古I定，每1〜2周摄X线片。单针固定组于术后4周拔出克氏针，继续石膏固定5~7d；双针I古I定组于术后4~6周拔出克氏针，继续石膏固定1〜2周。对有神经损伤的病例，术后使用促进神经功能恢复的药物及高压氧治疗1~2个疗程［3］,每个疗程7〜10d。于术后4〜6周取出固定物后在医生指导下行功能锻炼。2结果本组32例均获随访，随访时间3.5-14年，平均8.8年。根据Mackay等［4］病情评定标准结果：优23例，肘关节伸屈、旋转功能正

6、常，挠骨小头无脱位，神经功能正常；良7例，肘关节伸屈受限20°以内，旋转受限10。以内，梯骨小头无脱位；差2例，伸屈及旋转受限在50。以上，橈骨小头半脱位或脱位，肌力明显减退。本组优良率93.8%,其中1例功能差者为受伤时间达2年6个月，骨折畸形愈合合并尺神经损伤的患儿，除该例脱位外，其余术后无挽骨头再脱位的情况，所有病例骨折均获得愈合。3讨论在儿童孟氏骨折中，青枝骨折成角畸形者居多，易造成挠骨头脱位或半脱位。许多儿童因橈骨骨沟垢诡未骨化，桃骨小头的位置难于看清，易造成遗漏诊断，从而延误治疗，可导致严重的关节畸形及功能障碍，治疗困难、疗效差，保守治疗常常存在复位不良，肱挠关节再

7、脱位、神经损伤及畸形发育等并发症，对其治疗措施仍存在较多争议，笔者认为儿童孟氏骨折应尽早手术治疗，以恢复肘关节的正常解剖结构及功能。3.1孟氏骨折的检查与诊断孟氏骨折中尺骨骨折常很明显，多呈横行、斜行骨折线，成角错位或错位不明显，合并橈骨头脱位。因临床上有孟氏骨折和Colles骨折或Galeazzi骨折同吋存在的报道，所以X线片必须包括肘关节及腕关节。同吋，楼骨小头脱位常被忽视，误诊为单纯尺骨骨折，应引起特别注意。单纯挠骨头脱位或尺骨骨折在X线片上极易判断，但孟氏骨折的漏诊率较高，其原因为：