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1、慢性前列腺炎270例综合治疗分析［摘要］目的探讨慢性前列腺炎(cp)的诊断和治疗。方法对2001-2008年270例慢性前列腺炎病例的实验室诊断和治疗结果及随访资料进行回顾性分析，按照美国国立卫生研究所(NIII)制定的前列腺炎的分类标准，进行NIH分类和疗效的判定。结果270例病例按NIH分类，II型37例，Illa型150例，Illb型83例。经过综合治疗，其中132例治愈，105例好转,33例未治愈。有效率达到87.7%,并随访6~24个月,复发率为44.1%。结论综合疗法对慢性前列腺炎近期疗效较好,远期疗效有待提高。［关键词］慢性前列腺炎;诊断;治疗［屮图分类号］R697E文献
2、标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)32-34-02慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科常见疾病之一，慢性前列腺炎现已演变为男性生殖器中最常见的疾患，由于部分患者对该病缺乏科学的认识及态度，甚至放弃了治疗。我院2001-2008年诊治并随访6个月〜2年的CP病人270例，就其治疗效果报告如下。1临床资料本组270例,年龄18〜55岁，平均36岁，病史4个月〜5年。均有下腹部、会阴部、睾丸、阴茎疼痛或射精痛等症状，主诉伴有排尿费力或尿频88例，伴冇阳痿、早泄或性功能减退96例,伴心理焦虑、精神抑郁、神经官能症症状48例。根据症状及实验室检查，按NIH分型标准分类，其中II型37
3、例（13.7%）,IIIa型150例（55.5%）,Illb型83例（30.7%）。全部病例均应用抗生索、Q受体阻滞剂、前列腺按摩以及局部热疗、中成药治疗等,采用CPSI标准作为疗效评价，随访6个月〜2年，了解远期疗效。2结果2.1综合治疗的近期疗效按王平等［1］推荐的CPSI评分判定标准，以治疗6周时的检查结果为依据,症状分值减少15分者为显效，无症状持续4周以上而无复发者为临床治愈。木组6周后症状完全消失，实验室检查正常，症状显著改善者132例，显效率48.9%;实验室检查接近正常，症状有所好转105例，有效率38.9%;症状无改善33例，无效率12.2%,无效者中Illb型最多占
4、23例（69.7%）,Illa型10例（30.3%）。2.2远期疗效观察对己治疗好转病例进行6个月〜2年随访，失访34例，随访236例。5个月〜2年症状复发者106例，占随访病例的44.9%,按NIII分型标准，II型10例(9.4%),Illa型48例(45.3%),Illb型49例(46.2%)。部分治疗前为Illa型的复发时转为mb型。3讨论3.1前列腺炎的诊断按照NIII分类标准,前列腺炎分为4个类型：I型为急性细菌性前列腺炎；II型为慢性细菌性前列腺炎；III型为慢性骨盆痛综合征(CPPS),定义为病史在3个月以上，骨盆区疼痛或不适，不同程度的排尿或性交时不适症状,III型乂
5、分为两个亚型：Illa为慢性炎症性骨盆痛综合征;Illb为慢性非炎症性骨盆痛综合征;IV型指无症状炎性前列腺炎。在诊断试验上,EPS检查是最常用的检查方法，一般认为白细胞＞10个/IIP为有炎症。但只取一次前列腺液的方法假阳性比例高，必须结合按摩前后尿液的检查。传统的“四杯法”被认为是明确诊断和分型的“金标准”，但因其繁琐、费时、费钱、诊断准确性仅为2/3等,笔者根据近年许多学者的主张应用Nickel推荐的“两杯法”(也称PPMT法)来代替“四杯法”。此法只収按摩前中段尿和按摩后尿液进行尿常规及培养检查，可获得与“四杯法”同样结果。经直肠前列腺超声检查(TEUS)用于CP诊断与分类很有
6、价值，可以发现有8种不同超声征象，即高密度和屮等回声区、多处光点回声、无回声区、包膜不规则、包膜增厚、射精管回声及尿道周围不规则。高密度回声代表腺体淀粉样变，中等密度提示炎症或纤维化,无回声区提示炎症。还可用无回声区的超声改变來观察疗效。前列腺出现钙化和双侧精囊腺异常，也提示可能存在前列腺的炎症改变，笔者在临床中也发现，前列腺超声图像正常,亦不能除外慢性前列腺炎，必须结合尿液及EPS检查作诊断。3.2影响CP疗效的因素首先是前列腺炎的病因及病原学因素。慢性前列腺炎的病因日前尚不清楚。目前前列腺炎的病原体能检出的包括•革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、真菌、单纯疱疹病毒II型、人类口细胞病毒、淋
7、球菌等，通过RCP技术能检岀沙眼衣原体、解腺腺原体、支原体等。大多数病例存在复合感染。同吋不健康生活方式（酗酒、贪食油腻、辛辣食物）、反复会阴部损伤（骑车等）、过度纵欲或禁欲、不洁性行为、长时间憋尿等，都可导致慢性前列腺炎发生。在CP发展过程中，首先，免疫因素、化学因素及神经源性因素的参与，加重了病情的顽固不愈。其次,是不规范治疗因索。CP患者大多数是门诊治疗，由于其心理因素等诸多原因，病人往往尝试不同医生多种治疗方案,而且症状稍冇改善即自主停
