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1、慢性前列腺炎的综合治疗分析【摘要】目的:探讨慢性前列腺炎的有效治疗方法。方法：分析455例慢性前列腺炎(CP)患者的病史和实验室检查结果，依据美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎的诊断标准进行分类,综合治疗4～6周。根据慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)、症状及体征判断疗效。结果：治疗4～6周后显效359例(78.9%),有效71例(15.6%),无效25例(5.5%)。结论：综合性治疗是CP的有效治疗方法。【关键词】慢性前列腺炎综合性治疗慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科门诊最常见的疾病之一[1]。1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出了一种新的分类方法
2、:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎（CBP）；Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎（NBP）/慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)，其中Ⅲa型为慢性炎症性盆腔疼痛综合征，Ⅲb型为慢性非炎症性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型为无症状性炎症性前列腺炎[2]。临床以NBP最为常见。作者自2005年12月～2006年12月应用综合疗法治疗455例CP患者,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组455例,年龄17～54岁,平均31岁,病程1个月～7年。397例有不同程度的尿频、尿急、尿等待、排尿不尽等排尿异常，伴有会阴部、外生殖器、小腹、腹股沟、腰骶部不同程度的疼痛不适；48
3、例以早泄、性欲低下、射精痛、遗精频繁等性功能异常为主要表现；148例伴有情绪紧张、焦虑、压抑、失眠、多梦、乏力等精神症状。所有患者均进行直肠指诊，检查前列腺大小、质地、压痛程度,了解肛门括约肌、肛提肌等压痛情况。全部患者均有不同程度的前列腺压痛。所有患者均行肛门指诊和前列腺液常规检查确诊，对前列腺按摩前尿液标本和按摩后的前列腺液行细菌培养(PPMT)及药敏试验。依据美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎的诊断标准进行分类，Ⅱ型69例(15.2%)；Ⅲ型386例(84.8%)，其中Ⅲa型337例，Ⅲb型49例。治疗前及治疗4～6周后分别进行前列腺炎症状指数评分(
4、CPSI)[3]：1～14分为轻度；15～30分为中度；31～43分为重度。1.2治疗方法所有患者规律性治疗4～6周。Ⅱ型患者给予加替沙星0.2g每日分2次口服，重度患者加用复方新诺明2片每日分2次口服。Ⅲa型患者给予红霉素(大环内脂类)每次0.5g每日分2次口服或罗红霉素0.15g每日分2次口服，并给予前列安栓0.5g每日分2次，纳肛4周。Ⅲb型患者泌尿灵0.4g每日分2次口服。所有患者加服中成药清淋冲剂、癃闭舒胶囊8～12周,并配合禁酒，忌辛辣，多饮水，40～50℃热水坐浴，每日1～2次，每次30min，有条件者每周前列腺按摩1次。经以上治疗8周后仍有明
5、显异常排尿症者每晚加服盐酸特拉唑嗪片2mg，2～4周。1.3疗效判定标准痊愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上，EPS镜检WBC消失或＜10HP-1。显效：症状程度评分较治疗前减少60%～89%，EPS镜检结果明显好转。有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%，EPS镜检有改善。无效：症状程度评分较治疗前减少不足30%，EPS镜检无变化。1.4统计学分析患者治疗前后症状程度比较用SPSS10.0软件包作行×列表资料χ2检验。1.5结果患者治疗8～12周后显效359例(78.9%),其中Ⅱ型58例,Ⅲ型301例;有效71例(15.6%),其中Ⅱ型7例,Ⅲ
6、型64例;无效25例(5.5%)，其中Ⅱ型4例,Ⅲ型21例。总有效率94.5%。治疗前后症状变化具有显著性差异(P<0.05)。2讨论CP的病因、病理尚未完全阐明,其分类有时也让临床工作者感到迷惑,复杂的临床症状让临床的诊断有时不够明确。很早即有人主张使用前列腺炎综合征的概念,其原因之一即有些症状无法用前列腺的功能改变来解释[4]。CP大多数情况下也难以用单一的机制来解释,使得对治则治法和方药选用的掌握变得较为困难。这也是CP的临床疗效难以令人满意的原因之一。研究表明,药物要透过该屏障进入前列腺组织必须具备分子量小、脂溶性、非离子化、与血浆蛋白结合疏松
7、等[5]条件。CBP之所以治疗困难,是由于抗菌药物难以通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度,但随着新药的不断开发,这个问题已得到明显的改善。但是,CBP治疗效果并没有得到大幅度的提高。临床上常有患者使用西药治疗之后,实验室检查已经正常,但临床症状没有明显的改善。由此可见,应该寻找更为有效的治疗方法。因喹诺酮类药物较容易通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度,故目前被认为是治疗前列腺炎较有效的药物[6]。因此,我们对Ⅱ型患者给予喹诺酮类药物作为首选用药。NBP的病因尚不肯定，男性40％非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体引起，因此它可能是NBP的病
8、因，对此我们选用大环内脂类药物治疗NBP患者。前列腺
