开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变临床研究

《开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变临床研究中图分类号：R739.82文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)04-0077-02临床常见的颌骨大型囊性病变包括牙源性角化囊肿、囊性成釉细胞瘤、含牙囊肿等，病损往往造成下颌骨明显膨胀，骨皮质严重吸收变形，牙齿移位旋转胎关系紊乱。对此类疾病的治疗，尤其对角化囊肿与(囊性)成釉细胞瘤的治疗比较棘手。我科以开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变，自2007年以来，对此进行较系统的研究，现将临床研究部分报导如下。1数据与方法1.1临床资料2007年10月—2010年10月,影像学表现为下颌骨囊性病变107例，经病理(W

2、HO,1992)证实，其中牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyst,OKC)61例，基底细胞痣综合征(basalcellnevussyndrome,BCNS)10例，囊性成釉细胞瘤(cysticameloblastoma,CA)21例，其它牙源性囊肿(odontogeniccyst,0C)15例。年龄9~64岁,平均34岁，男女比例为1.6：lo全景片测量(扣除放大比例)囊肿长轴4.0^12.0cm,平均7.1cm。全景片上83例呈单房型影像，24例呈多房型，见表lo1.2治疗方法开窗减压术操作方法：采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，

3、切透粘骨膜，显露病变区，切除1.0cmX2.Ocm囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔,开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填。所有病例在术后一周拆包，同时制作并佩戴塞制器(用PMMA制作，以卡环固位)，保持引流通畅，嘱患者每日自行冲洗囊腔，术后每隔广3个月定期随访，临床检查囊腔缩小愈合情况，同时行全景片及CT检查，测量病灶长径变化，若囊腔退缩至开窗口与口腔黏膜基本平齐，则去除塞制器，继续临床观察；若囊腔未完全消失则行二期囊肿刮除术，术中刮除囊壁送病理检查。1.3评价标准NR二囊腔长径缩小不足50%；PR二囊腔长径缩小超过50%；CR二囊腔结构基本消失

4、。有效率=(PR+CR)/总例数,特效率二CR/总例数，无效率二NR/总例数。1.4统计学方法采用SAS6.12FREQ过程进行卡方检验，理论频数0.05,二者没有显着差异。3讨论颌骨囊性病变多发生在下颌骨，治疗上可采用囊肿摘除术(Enucleation),对于根尖囊肿、含牙囊肿及其它非牙源性囊肿这种治疗方法是恰当的。但对于牙源性角化囊肿和囊性成釉细胞瘤，单纯摘除囊壁后的复发率高，应该采用囊肿刮除本组数据显示，开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的总有效率为87.85%,这与其它研究结果基本一致。多数病人经平均16个月的开窗期后，病灶范围缩小50%以上。全景片上恢复

5、的骨质具有正常骨小梁结构，CT扫描新骨骨密度与正常下颌骨骨密度一致。37例病例最终囊腔基本消失，其中19例因囊腔与周围骨质平齐而不需二期手术。所有病例未发生病理性骨折，因此相对于颌骨切除和囊肿刮除术，开窗减压术在保存颌骨结构方面具有一定的优势。此外，我们发现开窗后原本被推移的下牙槽神经管逐步恢复到正常的位置，这种现象可能需要通过进一步研究去解释。同样，另一无法解释的现象是被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位，与对颌牙形成良好咬合关系，这是任何人工干预都难以达到的治疗效果。因此笔者认为，对于颌骨大型囊性病变,尤其是角化囊肿与囊性成釉细胞瘤，开窗减压术应是首

6、选方法。对于增长迅速的病例，开窗后3个月即开始有新骨形成,病灶缩小速度快；青少年患者病变缩小的速度相对比较快,开窗期短，而老年人的开窗期相对较长。对于病灶范围缩小不明显的病例，仍可以行二期囊肿刮除。行开窗减压术时应注意以下几个问题：一是开窗口的设计问题,通常选择在口腔黏膜囊壁骨质薄弱区或囊肿中心区,利于囊腔向心性的缩小。二是发生在下颌升支的囊肿,开窗口可以设计在磨牙后垫的区域，并且在二期手术时应注意去除升支前缘骨质，充分显露囊腔，避免囊壁残留。三是术中去除开窗口的骨壁和囊壁时，注意保护其余囊壁的完整性,避免过多骨壁暴露影响骨质再生。术中打开窗口后应探查囊腔的大

7、小和形态，检查有五分隔，如果有明显的房间隔应去除，以形成一个完整的囊腔。四是术后拆除开窗口充填的碘仿纱条后应及时制作塞制器，避免开窗口闭合。嘱患者囊腔冲洗，每日多次，冲出角化物，保持囊腔清洁，定期影像学检查很重要。