开窗减压术治疗儿童下颌骨大型囊性病变12例回顾分析

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1、开窗减压术治疗儿童下颌骨大型囊性病变12例回顾分析【摘要】目的评价开窗减压术对儿童下颌骨大型囊性病变的治疗效果，探讨其在儿童下颌骨保存性功能外科中的应用价值。方法回顾分析12例儿童下颌骨大型囊性病变患儿，采用开窗减压术进行治疗，并对治疗效果进行跟踪随访调查。结果术后3个月开始，面部膨隆开始逐渐消退；至术后16个月左右时，12例患儿原膨起的面部均恢复正常，X射线可见囊肿完全消失。结论开窗减压术是治疗儿童下颌骨大型囊性病变的有效方法。【关键词】口颌疾病/治疗；口腔肿瘤/治疗；囊性纤维变性;下颌骨;开窗术;儿童颌骨囊性病变是口腔颌面部发病

2、率较高的一类良性肿瘤，儿童及青壮年高发。临床常见的颌骨大型囊性病变包括牙源性角化囊肿、囊性成釉细胞瘤、含牙囊肿等。病损往往造成下颌骨明显膨胀，骨皮质严重吸收变形，牙齿移位旋转牙合关系紊乱。发生于儿童下颌骨大型囊性肿瘤患者，往往造成恒牙无法正常萌出，出现严重的牙颌畸形。7对此类疾病的治疗，根据其病变部位及大小不同，可采用不同的治疗方法。传统治疗方法主要是采用肿瘤刮治术或节段性截骨术。这些方法在治疗过程中往往会出现下颌骨病理性骨折或骨质的缺损，以及下唇麻木等下颌血管神经束损伤症状，严重地影响了患儿的生存质量。因此，探讨一种既能保存颌骨形

3、态功能又能有效控制复发率的治疗方法显得尤其重要。开窗减压术是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡，术后病灶区骨质再生，从而使囊腔逐渐减小，颌骨形态逐渐恢复。本文采用开窗减压术对12例儿童下颌骨大型囊性肿瘤患儿进行了治疗，取得了良好疗效，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料沈阳市口腔医院口腔颌面外科200401～200712收治儿童下颌骨大型囊性肿瘤患儿12例，其中男4例，女8例；年龄9～16岁，平均12.45岁；病程最短半年，最长3.5年，平均1.5年；替牙颌9例，恒牙

4、颌3例。病理检查结果：牙囊肿6例，牙源性角化囊肿4例，成釉细胞瘤2例。临床上所有病例均表现出一侧面部膨起，扪诊下颌骨有乒乓球样感或囊性感。曲面断层片示下颌骨可见明显的透光阴影，肿物多位于下颌骨体部和升支部，最大直径均超过3cm，囊腔内含牙7例。1.2治疗方法7患儿常规术前准备后，局麻下进行开窗手术。首先选择开窗部位，如肿物表面牙齿有明显松动或为乳牙，可将患牙拔除，去除牙槽间隔，扩大拔牙创面，以此为开窗口；如不需拔牙的病例，采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透黏骨膜，显露病变区，切除1.0cm×2.0cm囊肿表面骨皮质。开窗

5、后切取同样大小外露的囊壁组织进病理检查，以便明确诊断。同时冲洗囊腔，将囊液及角化物吸出，并探查囊腔内有无分隔，开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填。所有病例在术后1周拆包，同时制作并佩戴塞制器(用PMMA制作，以卡环固位)，保持引流口通畅，嘱患儿每日自行冲洗囊腔。1.3术后随访嘱患儿术后间隔l～3个月定期复诊。复诊时拍摄曲面断层片与术前对比，同时检查开窗口情况，并根据囊肿缩小情况，逐渐磨短囊肿塞制器塞探入囊腔的部分。1.4预后及转归所有病例随访6个月至2年，结果发现，12例患者开窗减压术后3个月，患儿面部膨隆开始逐步消退，患儿最终双侧颜面

6、对称。全景片显示囊肿周围骨质再生改建，囊腔逐渐缩小并向开窗口退缩，被推移的下牙槽神经血管束恢复至正常位置。有5例患儿被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位，与对颌牙形成良好咬合关系。另2例囊腔内所含牙齿移动至牙槽嵴顶下方，遂请正畸科医生协助，进行牵引助萌，结合正畸治疗，牙齿全部正常萌出，正常建颌。72讨论关于颌骨囊性肿瘤生成的机制，目前国内外学者提出了多种学说来解释囊肿生长的原理。其中包括机械学说、正畸的压电效应理论等［1,2］。因此，从理论上讲，只要消除或破坏这些因素就可以抑制囊肿的生长。颌骨囊性病变多发生在下颌骨，治疗上可采

7、用囊肿摘除术，但单纯摘除囊壁后的复发率高。应该除了完整去除囊壁外，需要刮除或磨除囊壁外周围骨质，或以石炭酸、Carnoy液处理骨面。由于颌骨囊性病变通常没有临床症状，患儿就诊时病变范围往往很大，造成牙齿移位、骨皮质吸收变形，甚至累及髁突，临床治疗比较困难。如果行颌骨切除，患儿的面形和功能将受到很大影响，特别是儿童，正处于颌面部生长发育期，颌骨缺损将对其社会生活和家庭生活产生重大影响。此外囊肿内牙齿的处理也十分棘手。下颌骨范围较大的囊性肿瘤往往累及到多个牙齿。以往传统的治疗方法要求对于所涉及的牙齿在术前要给予根管治疗，术中为避免复发，

8、往往还需要进行根尖切除，甚至拔除相应病灶处的牙齿，这无形中增加了手术的难度和风险以及治疗费用。同时对于包含在肿瘤中的牙齿，尤其是替牙颌期的恒牙一般无法保留。由于儿童多处于替牙颌期，如果采取拔除术，势必造成儿童缺牙咀嚼功能受到影响及严重