急诊腹腔镜临床应用体会

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1、急诊腹腔镜临床应用体会作者：石书红，缪振生，赵翰林，傅赞【摘要】目的：探讨腹腔镜诊治外科急腹症的价值。方法：回顾分析122例腹腔镜急腹症手术的临床资料，其中急性胆囊炎47例，急性阑尾炎69例，胃穿孔4例，宫外孕2例。结果：122例患者中，122例患者，120例在腹腔镜下完成手术，成功率达98.36%,中转开腹2例，无严重并发症发生。结论：腹腔镜技术应用于外科急腹症，既可明确诊断，又能同时进行治疗，治疗成功率高，值得临床推广应用。【关键词】急腹症；腹腔镜[Abstract】0bjective：Tostudythevalueoflapar

2、oscopyintreatmentofacuteabdomen.Methods：Thedataof122casesofacuteabdomendealedwithlaparoscopywereanalysedretrespectively,including47casesofacutecholecystitis,69casesofacuteappendicitis,4casesofgastricperforationand2casesofectopicpregnancy.ResuIts：120casesunderwentlaparos

3、copicproceduessuccessfullyandthesuccessratewas98.36%.2caseswereconvertedtoopensurgery,noseriouscomplica.tionoccurred.Conclusions：Laparoscopictechniqueshavetheadvantagesbothindiagnosisandtreatmentofacuteabdomen.Thesuccessrateishigh.Itdeservestobeexpanded・[Keywords】Acutea

4、bdomen；Laparoscopy2003年9月至2006年3月我院应用腹腔镜行急诊手术122例，取得满意的效果，现报道如下。1临床资料本组122例中男74例，女38例，11〜88岁，平均426岁。其中急性胆囊炎47例，急性阑尾炎69例，胃穿孔4例，宫外孕2例。2结果122例中120例用腹腔镜完成手术操作，成功率达9836%o2例中转开腹。无严重并发症发生，均痊愈出院，见表1。表1122例腹腔镜手术治疗情况病名3讨论腹腔镜手术由于患者创伤小，康复快，痛苦轻，深受欢迎。急腹症应用腹腔镜手术不仅能经过探查明确诊断，而且可对症处理。如腹腔

5、镜进一步治疗有困难，也可指导术者及时剖腹，确定切口位置，决定手术方式，估计手术难度。31急性胆囊炎我们在开展腹腔镜手术初期，胆囊切除术（LC）的适应证仅限于胆囊息肉、慢性结石性胆囊炎,常规术前E超检查，明确胆囊大小、囊壁厚薄，胆总管直径,有无发热、黄疸，腹痛时间，确定是否经腹腔镜手术。操作技术熟练后，将急性胆囊炎作为相对适应证及相对禁忌证。胆囊炎急性发作时间越短，LC成功率越高。超过72h手术难度、风险增大。急性胆囊炎多伴有胃肠胀气，且多有结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊壁张力髙、充血、水肿、质脆不易夹持，Calot三角水肿粘连，解剖不清，胆

6、囊坏疽者尤其严重。我们的体会是：先小心分离周围粘连，彻底显露胆囊；必要时将胆囊穿刺减压，以利于夹持、暴露；合理运用抓钳,力度要适度，不能盲目用力以防拉断质脆的水肿组织，增加胆管损伤的几率；严重水肿组织可合理使用吸引器边吸引边钝性解剖，并及时吸除积血，以免吸收光线，影响视野清晰度；确认并紧靠壶腹部解剖胆囊颈管，胆囊动脉不必作“骨骼化”解剖；必要时采用顺逆结合方法分离，胆囊管上钛夹后暂不剪断，待游离胆囊，确认解剖无误后再剪断；不要电钩自始至终电灼剥离，应合理应用电钩与分离钳，尤其是处理Calot三角时更要注意。电灼时不能触及胆囊管与胆囊动

7、脉残端的钛夹；术后常规冲洗手术野，（1）减少电灼剥离胆囊时引起的局部高温；（2）观察手术野有无渗血、胆漏,在清澈透明的生理盐水中可清楚地观察胆囊管残端及Calot三角[1],必要时放置引流，低负压持续吸引；再次确认胆囊管处理无误。要认识到果断地中转开腹手术并不是LC的失败，引起并发症才是失败［2］。本组1例因Calot三角解剖不清、组织水肿严重、粘连较致密而果断中转手术。32急性阑尾炎这是最常见的急腹症之一，传统的手术切口小，康复快。但育龄女性阑尾炎患者有时误诊，故育龄妇女右下腹痛，阑尾炎诊断可疑者，先用腹腔镜探查，可避免开腹手术发现

8、阑尾正常而无法进行全腹探查的缺点。本组阑尾炎、宫外孕71例，其中6例术前诊断不明、阑尾炎可疑而施行腹腔镜探查，术中明确诊断后作相应处理，2例诊断为宫外孕转妇产科手术，避免了不必要的剖腹手术。腹腔镜下处理阑尾残端的方法有钛