腹腔镜胃肠道手术临床应用体会

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1、腹腔镜胃肠道手术临床应用体会张太义李天昕杨建王长起李清华(河南南阳油田总医院河南南阳473132)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0157-02【摘要】目的探讨总结腹腔镜胃肠道手术的操作要点。方法回顾分析总结2009年1月至2012年9月198例腹腔镜手术的临床资料。结果198例中，193例获得成功，中转开腹5例，术后无出血感染等并发症。结论腹腔镜肠道手术具有创伤小、安全、术后恢复快、住时间短、疼痛轻等优点，值得推广应用。2009年1只至2012年9

2、只，我院开展了腹腔镜下胃肠手术198例手术，临床疗效满意，报道如下：1、临床资料木组198例，男153例，女45例，年龄23-80岁。其中：胃平滑肌瘤2例，粘连性小肠梗阻32例，小肠肿瘤17例，粪石梗阻2例，胃十二指穿孔22例，小肠穿孔5例，结肠肿瘤35例，结肠冗长3例，扭转1例，直肠癌24例，急性阑尾炎56例。行腹腔镜下胃部切除术2例，胃肠穿孔修补27例，肠粘连松解术32例，小肠部分切除术19例，阑尾切除术56例，结肠切除术39例，直肠切除术24例。2、结果193例手术成功，5例中转开腹。无出血感染等并发

3、症，其中3例为肠癌浸润严重，无法分离；2例为直肠癌，广泛浸润，无法手术。32例肠粘连松解术，术后无并发症，手术时间40-120分钟，平均为60分钟，术后1天下床活动，术后随访6个月-3年，仅1例术后2年6个月再次肠粘连梗阻。小肠部分切除术病例中，手术时间60-120分钟，平均为80分钟，术后1天下床，术后随访6个月-3年，无肠梗阻等并发症。阑尾切除术56例，手术时间40-110分钟，平均为50分钟，术后6小时下床，住院3-5天，平均4天。腹腔镜下胃肠穿孔修补术病人，手术时间40-120分钟，术后1天下床，住

4、4-8天，平均5天。结肠手术时间2-3小吋，术后1天下床；直肠手术时间2-4小吋，术后1天下床，住院8-15天，平均12天。3、讨论3.1我国腹腔镜胃肠道手术已开展近20年，是胃肠外科发展的重要方向。3.1.1腹腔镜胃肠道手术它具有创伤小、恢复快、安全、疼痛轻、住院时间短的优点。3.1.2如何缩短腹腔镜学曲线很重要。腹腔镜学4曲线所需例数无明确标准。我们体会到，学熟练过程应该是先易后难，先做胆囊切除，然后做阑尾切除，再做结肠、直肠手术。最后再做胃切除等手术。3.1.3默契的团队协作是腹腔镜下胃肠手术成功的关

5、键之一。扶好镜是腹腔镜手术顺利进行的基本条件，不仅要为手术组展现清晰稳定的手术图像，还要随手术情况展现远近、范围和角度，以达到合适视野，镜头要清洁清淅。做腹腔镜下胃肠道手术，要有团队合作精神。要求手术者有丰富的解剖开腹经验，熟练操作。第一助手要求有丰富的解剖、开腹及腹腔镜手术经验的基础，协助主刀医师显露手术部位、止血及缝合。3.1.4腹腔镜下胃肠道手术，要考虑病人的经济承受能力。腹腔镜下辅助肠道手术，可以节省缝合器吻合器等，为病人节约费用。3.2腹腔镜胃肠道手术的操作要点3.2.1腹腔镜肠粘连松解术的操作要

6、点观察孔的选择：肠管与腹壁间的粘连多在原切口下方，观察孔至少距原切U6cm以上，置入腹腔镜后根据粘连部位确定苏他操作孔的位置。建立操作空间后，首先探查腹腔内情况，明确引起梗阻的粘连部位。由小肠开始探查，梗阻部位多位于肠管明显扩张与狭窄交界处。膜性及束带粘连多冇间隙，可用超声刀沿间隙分离。如因是粘连段较长而引起的梗阻，则及吋中转开腹。只分离引起症状的粘连，不要全方位松解。腹壁创面可用电凝压迫止血。如出血、渗血较多、肠管已损伤，应放置腹腔引流。3.2.2腹腔镜胃肠道穿孔手术的操作要点术中遵循开腹手术原则，根据污

7、染、出血、炎症相对明显的地方，判断受伤部位［1］。穿孔部位多位于十二指肠球部前壁及胃小幽门前壁，脓苔聚积，较容易发现［2】。单纯胃肠道穿孔修补时，距穿孔边缘8-10mm处进针，不易造成撕裂，然后从穿孔处出针后再缝合对侧。进针吋应全层、垂直、轻柔操作。打双结一并拉紧。对于单纯胃十二指肠穿孔，不需游离人网膜覆盖。肠管一期修补吋，用3-0吸收线间断全层缝合后，再用浆肌层缝合并能稍包埋。或镜下辅助将穿孔处小肠经腹壁小切U拉至腹外，直视下修补。冲洗腹腔时，取右侧倾斜位，尽量吸出积液。3.2.3腹腔镜结直肠手术操作要点

8、。要熟悉解剖，正确入路。腹腔镜结直肠手术主要涉及冋结肠血管、中结肠血管和肠系膜血管的处理。找准组织间隙解剖，在组织筋膜间隙操作。腹腔镜右半结肠切除术，一般只需要处理冋结肠动脉或冋结肠血管与右结肠血管的共干。腹腔镜左半结肠切除，要注意肠系膜下静脉与下动脉不伴行，多位于结肠系膜内肠系膜下动脉左侧。在左结肠动脉与肠系膜下动脉汇合处左侧约lcm，处理下动脉根部吋，避免损伤肠系膜下静脉而出血。腹腔镜乙状结肠或直肠切除吋，先