宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展

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1、宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展shouxi孙建民(综述)王华英(审校)2004-7-2416:10:00中华医学研究朵志2003年11月第3卷第11期关键词：宫颈癌【文献标识码】A【文章编号】1680-6115(2003)11-0991-03fl1898年Wertheim推行腹式广泛性全子宫切除术以來，盆腔淋巴结切术一直是宫颈癌手术治疗中不对缺少的重要部分，冇无盆腔淋巴结的转移是影响宫颈癌预后的重要因索，也是选择术后辅助治疗方案的重要依据[1]o由于宫颈癌根治手术创伤大，术后易发生近期和远期并发症，文献报道I〜1

2、2期宫颈癌淋巴结转移发生率仅27%左右[2],如果能找到一种检测和评价盆腔淋巴结转移状态的方法，使盆腔淋巴结转移阴性的患者免行盆腔淋巴结清除术，并对使一些育龄期妇女保留生育功能，提高术后患者生活质量。U前许多国外妇瘤科专家借鉴乳癌和黑色素瘤的淋巴显影和前哨淋巴结活检术并引入宫颈癌研究，从冃前的前期可行性研究看，该项技术可能会成为宫颈癌手术的又一次进展。1前哨淋巴结的定义及临床意义前哨淋巴结(Sentinellymphynode,SEN)是原发肿瘤引流区域淋巴结发工转移的必经的第一站淋巴结，并经此进一步转移到远端淋巴结。前哨淋巴结足肿瘤淋巴转移

3、的有效屏障，对以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步播散。这-概念最早是Cabanas1977年在研究阴茎癌时提出[3],现在广泛应川于乳腺癌、恶性黑色索瘤的临床，并被称为乳腺外科领域在20世纪90年代的一个里程碑式的进展。Weaver应用HE和免疫组化法检测195例前哨淋巴结阴性乳腺癌病人的非前哨淋巴结仅发现有3例非前哨淋巴结有癌转移，该研究充分证叨前哨淋巴结的检测能够反映乳癌腋窝淋巴结的肿瘤转移[4]o冃前认为该研究方法在乳癌中预测淋巴结有无癌转移的准确性达95%〜98%。应用淋巴显影和前哨淋巴结活检技术使乳癌前哨淋巴结阴性的患者免行腋淋巴结

4、清扫术，缩小了手术范I韦I,减少了手术创伤，提高了患考的生活质量，同时也降低了医疗成本，另外应用前哨淋巴结来研究肿瘤的早期淋巴结微转移状态，「I益成为肿瘤专家感兴趣的课题Z-O冃前有许多肿瘤外科专家相继将该项技术应用于实体性肿瘤如：胃癌、结肠癌等也取得了非常满意的前期效果。2前哨淋巴结检测的方法利评价根据冃前文献报道主要的检测方法可以归纳为以下三种：（1）术中应用生物活性蓝染料（美蓝，专利蓝等）使淋巴管和淋巴结着色的方法。该法简单，医患无须接触放射性同位素，显像时间短，不需要特殊的设备和仪器，显像直观，可以指导术中手术操作，医疗成本低。（2）

5、术前注射放射性胶体（如99mTc-DX等）,术前淋巴闪烁显像，术屮Y计数器探测仪检测手术区域，术后Y计数器探测仪检测术后标木。此法简单，放射性同位素在前哨淋巴结内停留时间较长，并且可记录，显像灵敏度较高。（3）联合生物染料与放射性胶体识别的方法，能够提高检测的灵敏度。另外有报道在生物染料屮加入纳米级的活性碳颗粒，术后病理切片上可以显示活性碳颗粒的淋巴结为前哨淋巴结，这样能够通过术后病理来证实前哨淋巴结，同时也有助于病理专家来发现淋巴结中的转移灶［5］。3前哨淋巴结在宫颈癌中的应用广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清打术是Ia2〜lib早期宫颈癌的标准

6、手术方式。但是冇和当一部分的早期宫颈癌患者术后发现无盆腔淋巴结转移。VanNagell综合了15篇文献共3019例Ib〜IVa期的宫颈癌患者，发现Ib期的宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移率约19.3%,发生腹主动脉旁淋巴结转移率为4.2%,IIa期患者发生盆腔淋巴结转移率约26%,发生腹主动脉旁淋巴结转移率为11.3%。并11盆腔淋巴结淸扫术可以导致多种并发症，如血管神经损伤、淋巴張肿合并感染、盆腔粘连等。应用前哨淋巴结来评价早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状态有极其重要的临床价值，有助于提高盆腔淋巴结活检的准确性。术中前哨淋巴结活检对以用來评价术中是

7、否需要腹主动脉旁淋巴结清除术。而对那些la期希望保留工育功能妇女，在腹腔镜下行前哨淋巴结活检，评价宫颈切除术后是否需要进一步的手术治疗。术后对前哨淋巴结应用免疫组化及PCR等技术來评价肿瘤的微转移研究，可以增加准确性。从FI前现有的文献报道看，宫颈癌的前哨淋巴结检测是一•种操作简单，灵敏度较高，能够准确反映宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移状态的检测方法。冇学者将该方法称为宫颈癌治疗的乂一次重大进展。MedlM于2000年首次报道了3例应用蓝染料检测宫颈癌的前哨淋巴结以来，现陆续有报道应川染料法或同位素示踪法检测宫颈癌前哨淋巴结［6］oVerheij

8、enRII等报道了10例Ib期的宫颈癌患者应用99mTc同位素示踪法检测前哨淋巴结，其小6例术前的同位索打描显像检测出前哨淋巴结，有8例术中Y射线探测仪检测出了前哨