乳腺癌前哨淋巴结的临床研究进展-论文.pdf

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1、·44·中国肿瘤外科杂志2014年2月第6卷第1期ChinJSurgOneo，Feb．2014，Vo1．6，No．1综述与讲座乳腺癌前哨淋巴结的临床研究进展周韬作者单位：545006广西柳州，广西医科大学第五附属医院乳腺甲状腺外科作者简介：周韬，男，主治医师，研究方向：乳腺、甲状腺肿瘤的诊治，E—mail：doetorzhoutao23@sohu．oom【摘要】探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用和进展。回顾国内外有关乳腺癌前哨淋巴结(SLNB)的相关文献报道，对乳腺癌前哨淋巴结的方法，评估，临床应用适应证，并发症进行分析。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；腋窝淋巴结清扫doi：10．39

2、69／j．issn．1674—4136．2014．01．014文章编号：1674—4136(2014)0l一0044—04从解剖学角度讲，前哨淋巴结(sentinellymph表明：乳腺癌仅腋窝淋巴结转移的患者10年生存率node，SLN)是指收纳某器官或组织区域淋巴液的第为54％；仅内乳区淋巴结转移的患者10年生存率1站淋巴结。从临床角度讲，SLN是某器官原发肿为38％；两组淋巴结均转移的患者l0年生存率为瘤的第1站淋巴结。具体到乳腺癌，即为乳腺癌癌17％；腋窝和内乳区淋巴结均无转移的患者10年生细胞转移的第1站淋巴结。乳腺癌的SLN通常位存率为82％EsJ。由于内乳区淋巴结活检手术创

3、伤于腋窝，少数情况下亦可位于腋窝外。乳腺癌前哨较大，在临床工作中并不常规推荐行内乳区淋巴结淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)技术活检。如果术前淋巴闪烁显影发现内乳淋巴结时，的开展与应用，有助于准确判定腋窝淋巴结转移情可以考虑行内乳区淋巴结活检。况，判定腋窝分期，可选择性进行腋窝淋巴结清扫，2前哨淋巴结的定位特别对“保乳”和“保腋窝”手术的开展有很好的现实指导意义，可使乳腺癌患者减少术后患肢并发症2．1示踪剂乳腺癌前哨淋巴结的定位示踪方法的发生率13。本文就乳腺癌SLN的相关临床研究主要有染料法、核素法及两者联合使用法。染料通进展进行综述。常采用的示踪剂

4、有亚甲蓝、专利蓝、异硫蓝等，由于亚甲蓝廉价、安全、方便，因此在国内临床中广泛应1前哨淋巴结活检技术用，染色剂可在手术当中进行注射使用。核素法常1．1腋窝前哨淋巴结活检腋窝前哨淋巴结活检用示踪剂为Tc，使用40～1000nm的混合硫胶体目的在于准确的检测出涉及肿瘤转移的第1站淋巴颗粒有助于达到理想的示踪效果。由于核素显影的结。如何准确的挑选出真正的前哨淋巴结，是在临时间较长，因此需在术前2～24h进行注射。研究床工作中值得重视的问题。国外有学者主张将所有表明：核素法与染料法两者同时联合运用可进一步可疑为前哨淋巴结的淋巴结一并送检，包括蓝染淋提高乳腺癌前哨淋巴结的检出率j。巴结、热点淋巴结、

5、蓝染淋巴管指向的淋巴结；这样2．2注射部位通常认为乳腺癌腋窝前哨淋巴结可提高SLNB的检出率。也有学者行基因搜索技的最佳注射部位应该为乳晕周围皮下或皮内注射。术(genesearch)，通过对淋巴结的系统排序，识别真由于内乳区淋巴结主要是来源于乳房后方的淋巴正的SLN，但费用比较昂贵。管，位置较深，因此对于肿瘤位置较深的，位于乳腺1．2内乳区淋巴结活检Gaffney等认为：乳腺后方靠近胸大肌表面的瘤体，进行肿瘤周围注射更癌并内乳淋巴结转移的患者预后要差，但内乳淋巴有利于内乳区淋巴结的显影。因此有学者认为，进结通常存在评估判断和治疗不足的情况。也有研究行乳晕周围皮下注射和肿瘤深部周围注射同

6、时进行中国肿瘤外科杂志2014年2月第6卷第1期ChinJSurgOnco，Feb．2014，Vo1．6，No．1·45·能够更加准确的显示腋窝前哨淋巴结和内乳区前哨3．4关于前哨淋巴结的假阴性和假阳性前哨淋淋巴结。如果患者既往有乳腺外上象限手术史，巴结的假阴性率的发生主要由于两种主要因素：可能导致淋巴管的破坏引起淋巴通路的破坏，可改(1)由于腋窝淋巴结存在有1．3％跳跃性转移的可为瘤体周围注射进行腋窝前哨淋巴结活检。能性；(2)取决于外科、病理科医生的经验和前哨淋2．3前哨淋巴结核素显像核素显像能够清楚的巴结活检技术的成熟与规范。SLNB要求经验丰富观察到核素在淋巴管内流动的过程，找到

7、任何区域的外科医生、病理科医生、放射核素科医生的良好协的热点淋巴结。Mathew等认为关于腋窝前哨淋作才能达到比较高的前哨淋巴结活检成功率。假阴巴结，可不需要行术前核素淋巴显影，因为腋窝前哨性率低于5％的活检诊断团队才具有开展选择性腋淋巴结大多数位于腋窝5cm范围以内，术中使用^y窝淋巴结清扫手术的条件。随着连续切片和免疫组探测仪计数器即可寻找到前哨淋巴结。化技术的应用，发现前哨淋巴结假阳性的问题，假阳性的原因是由于免疫组化检测时淋