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1、外伤性前房积血158例临床分析作者：张轶峰，郝义，朱建勋单位：中国辽宁省抚顺市，抚顺眼病医院眼外伤科【摘要】目的：探讨不同程度外伤性前厉积血的治疗方法。方法：対我院200501/200902收治的158例外伤性前厉积血进行冋顾性分析。结果：I级和II级外伤性前房积血无再出血及继发性青光眼者预后较好。III级外伤性前房积血,尤其是有再出血及继发青光眼者预后较差。结论：正确治疗，正确把握外伤性前房积血的手术吋机，选择好恰当的手术方法，是提高治疗效杲的关键。【关键词】眼外伤；前房积血；治疗；预后Traumatichyphemain
2、158casesYiFengZhang,YiHao,JianXunZhuDepartmentofEyeTrauma,FushunEyeHospital,Fushun11300&LiaoningProvince,ChinaAbstractAIM:Toinvestigatethetreatmentmethodoftraumatichyphemaaccordingtodifferentdegrees.METHODS:Admittedtoourhospitalfrom200501to200902,158casesoftraumati
3、chyphemawereanalyzedretrospectively.RESULTS:Iand11stageoftraumatichyphemawithoutfurtherbleedingandsecondaiyglaucomawasofgoodprognosis・111leveloftraumatichyphema,especiallywithrebleedingandsecondaryglaucomawasofpoorprognosis.CONCLUSION:Propertreatment,thegraspofcorr
4、ecttraumatichyphemaoperationtimeandapropersurgicalapproacharethekeymeasurestoimprovetreatmenteffect・KEYWORDS:oculartrauma;hyphema;treatment;prognosis0引言外伤性前房积血多数治疗效杲较好。若因病情较重、治疗吋机掌握不好或处理不当，可导致继发青光眼、角膜血染、角膜内皮失代偿、蛀膜后粘连、并发性白内障，从而使视功能严重受损。我院200501/200902共收治外伤性前房积血158例，
5、临床分析如下。1对象和方法1.1对彖外伤性前厉积血158例158眼。男127例，女31例。年龄7〜71岁。右眼117例，左眼41例。受伤至就诊时间为30min〜3d。致伤原因：以拳击伤为最多，其次是车祸伤、玩具枪子弹伤、土块石子击伤、木棍竹器击伤、球类及球拍击伤等。前房积血：根据Oksala分类法，158例中I级107眼(67.7%),I级41眼(25.9%),III级10眼(6.3%)。并发症：外伤性瞳孔散大最多，其次是继发性青光眼，其他如虹膜根部离断，角膜血染，晶状体脱位等。1.2方法1.2.1药物治疗双眼包扎半卧位休息
6、；积血早期用止血药物6氨基己酸，以及维牛素C等。停止出血2d,积血呈暗红色，则改为促进血液吸收药物；前房内有渗出、粘连倾向时散瞳；应用皮质类固醇。1.2.2手术治疗II级以上积血眼压>3()mmHg(lmmHg=0」33kPa)超过48h者则行手术治疗。首选前房穿刺术，即在介膜缘颍下方切开3mm,压迫后唇放出血性房水或冲洗前房。如果血凝块较大，对加入尿激酶进行冲洗，也可用前房注吸术，必耍时将切口扩大在黏弹剂保护下取出血凝块。2结果I级积血经过保导治疗，效果良好。II级积血无再积血及继发性青光眼者，治疗效果也较好。Ill
7、级积血，尤其是发生再积血及继发性青光眼等并发症者，治疗效果较差。3讨论外伤性前房积血分为原发性和继发性，原发性积血发牛在受伤当时，由丁受外力的影响，前启角后退时，虹膜睫状体血撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支及睫状体间的脉络膜返冋动脉及睦状和上巩膜静脉之间的静脉血管破裂[1],积血的消除主要是通过前房角小梁网，经Schlemm管排出。其次是通过虹膜而的吸收及吞噬作用。出血量II级以下且无眼压升高者预后良好。继发性前房积血多发生在伤后2〜5d,可能是由于纤维蛋白溶解酶的作用，使血管断端所存在的纤维蛋白和血凝块溶解所致。继发性出血
8、和出血量较大、吸收缓慢的，易发生继发性青光眼和角膜血染，预后较差，常需早期手术治疗。I〜II级原发性前房积血治疗简单，预后良好。而II级以上，尤其是有继发性前房积血者,其治疗是一个复杂的过程，稍有失谋，则可能造成不可挽回的后杲。我们根据本组的治疗,将其划分为保守治疗利手术治疗两大类。3.1
