外伤性前房积血病例临床分析

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1、外伤性前房积血病例临床分析成跃伟（山西潞安集团总医院眼科046204）【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的治疗和临床疗效【关键词】眼外伤前房积血【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）05-0140-02临床上经常遇见各种原因所致的眼球挫伤导致前房积血，外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力聚升，导致虹膜睫状体血管破裂出血,积聚于前房而形成［2］,因挫伤部位及程度的不同则出血量不等，视力损害程度也不等，少量积血造成暂时性视力下降经治疗积血可很快吸收，视力得以恢

2、复，伤势严重及有继发性出血，反复出血常导致一些并发症，严重影响视功能。临床治疗上关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。作者于2008年10月至2012年2月共收治58例外伤性前房积血患者,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组58例，男50例，女8例，致伤年龄13岁一65岁，平均32岁，右眼40例，左眼38例，均为单眼，致伤原因：拳击伤25例，液压管打伤18例，车祸5例，其它石块、枪、玩具、篮球、足球、酒瓶等击伤10例，伤后就诊时间：半小时-3d,,并发症：夕卜伤性通孔散大40例，视网

3、膜震荡25例,脉络膜裂伤2例，前房角10例，继发性青光眼5例（眼压30—70mmHg）,虹膜根部断4例（断范围l-3mm）,外伤性晶体脱位3例，虹膜睫状体炎3例，视神经挫伤2例，就诊视力无光感・0.05有20例：0.06—0.1有18例，0.2—0.5有18例,>0.6有5例。1.2临床分级I级占前房容积1/3,位于瞳孔径下20例，II级占前房容积1/2,超过瞳孔径23例，III级占1/2,前房容积以上至充满整个前房15例。1.3治疗方法(1)制动双眼包扎，半卧位休息，少活动，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施

4、加压力等，以防止继发性岀血。(2)止血，止血药物的应用因人而异，常用止血剂有止血敏、安络血、云南白药等，对于老年患者慎用，因为有诱发身体其它栓塞的可能。(3)20%甘露醇及高渗脱水剂的应用能降低眼内压，随眼压下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经的损害［3］。(4)皮质类固醇的应用，皮质类固醇具有抗炎消肿作用，及早应用皮质类固醇可减少虹膜炎渗岀及其并发症，减少小梁网的水肿，对房水的循环及前房积血的吸收产生积极的作用，同时对视网膜震荡有治疗作用［4］。(5)一般不散瞳一，如果出现了虹膜睫状体炎产生了虹膜轻度

5、粘连则应用短效散瞳剂。(6)前房冲洗，手术目的是清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，因手术本身可能增加伤眼的组织损伤和先兆反应不利于伤眼的恢复，所以一定要严格掌握好适应症。外伤性前房积血经保守治疗及前房冲洗治疗。绝大多数患者前房积血可全部吸收，使视力提高，后期主要针对并发症治疗，对于房角后退性青光眼，眼压药物不能控制，可行滤过性手术，对于晶状体脱位，如果眼压不高，无复视可定期观察，对于外伤性白内障视力下降明显可待虹膜炎症小退后行白内障摘除+人工晶体植入术，对于虹膜根部远端存在单眼复视考虑行虹膜根部缝合术，

6、玻璃积血不吸收可以行玻璃体切割术。结果：积血吸收时间前房积血58例中，54例经保守治疗l・7d内积血完全吸收，4例行前房穿刺冲洗术后积血完全吸收。治疗后视力I级治疗前视力0.4・0.620例治疗后视力0.8・1.0II级治疗前视力0.02・0.623例治疗后视力0.6-1.0III级治疗前无感光00515例治疗后视力0.1-0.6其中52例患者通过保守治疗前房积血3-ldO吸收，2例因继发青光眼行小梁切除术，2例因外伤性白内障行白内障摘除术，2例因视神经损伤经过脱水、激素、营养神经治疗。2讨论外伤性前房岀血早

7、期合理治疗可获得良好的治疗效果，积血吸收后应针对并发症进行积极治疗。3体会常规包扎双眼，半卧位休息尤其对儿童应多加注意，儿童多由于调皮好动而不能配合，说服其家长监管，消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘、剧烈咳嗽并避免对眼球施加压力，以防止继续出血，使用止血药、安络血、云南白药等以达到止血目的，20%甘露醇开放静滴能提高血液・房水间的渗透压，使组织脫水改善虹膜及小梁水肿，同吋可使玻璃体容积缩小，前房加深房角增宽加速房水循环，从而降低眼压，促进积血吸收，减少角膜血染和视神经损害的发生，应用糖皮质激素减轻组织无菌性炎症

8、反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连，消除小梁支架组织水肿，有利于小梁网的引流，并能有效防止继发性岀血的发生，原则上在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗，因为散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状，前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及吋进