外伤性前房积血105例临床分析

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1、外伤性前房积血105例临床分析肖丹李恒(遂宁市中心医院眼科629000)【摘要】目的分析眼钝挫伤引起的前房积血的治疗方法和临床疗效。方法对我院2008-1/2012-1收治的105例眼钝挫伤所致前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果其中94例患者通过保守治疗，前房积血3〜12天吸收，11例行前房穿刺冲洗术后积血吸收。严重的并发症为：外伤性瞳孔散大18例，继发性青光眼5例，外伤性白内障4例，晶状体脱位2例，玻璃体积血3例，视网膜脱离1例，角膜血染2例。预后视力：0.1以下者6例，0.1〜0.2者3例，0.2〜0.3者3例，0.4〜0.6者5例，0.6〜0.8者16例，1.0以上者72例。结

2、论外伤性前房积血的视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少、并发症的多少及治疗依从性有关：早期合理治疗可以获得良好治疗效果，积血吸收后应针对并发症进行治疗。【关键词】眼球钝挫伤前房积血并发症视力【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0231-02引言外伤性前房积血是眼球钝挫伤最常见的体征，常合并有继发性青光眼、外伤性瞳孔散大、葡萄膜炎、视网膜震荡、视网膜脱离、晶状体混浊、晶状体脱位及角膜血染等并发症。如治疗准确及时，能有效地避免其并发症，患者的视力将得到较好的恢复。如治疗不及时，往往会导致患者视力下降甚至失明。我院于2008-1/2012-1收治了1

3、05例外伤性前房积血患者，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组105例，其中男83例，女22例，年龄2岁〜78岁，平均年龄21岁，其中25岁以下61例，占58.1%。右眼66例，左眼39例，均为单眼。受伤至就诊吋间30min〜4d,其中91例为伤后24小吋内入院，占86.7%。致伤原因：拳击伤32例，占30.5%;车祸伤28例，占26.7%;玩具枪及弹弓击伤18例，占17.1%；石块木棒球类击13例，占12.4%;爆炸伤10例，占9.5%;其他4例，占3.8%。前房积血根据Oksala的分类法[1],前房积血量不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘以下者为一级；占据前房容积的1/2,超过瞳孔

4、下缘者为二级；超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为三级。当积血为一级吋，视力受影响不大；二级吋，由于遮盖部分瞳孔，视力明显受影响；三级吋，视力受影响更明显，当出血充满前房，伴有血凝块吋，患者的视力出现手动或者光感。本组105例患者中，一级前房积血58例，占55.2%;二级前房积血35例,占33.3%;三级前房积血12例，占11.4%。1.2治疗方法保守治疗：主要方案为双眼包扎，半卧位休息，尽可能制动，应用止血剂，可不扩瞳、不缩瞳。如果眼压升高，给予20%甘露醇250ml地塞米松5mg，静脉滴注。继发青光眼者用马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼，U服醋甲唑胺降眼压。如合并虹膜睫状体炎致血凝块吸

5、收缓慢者，用复方托品酰胺眼药水散瞳，活动瞳孔，促进炎症或血块吸收，同吋防止虹膜后粘连；但若向吋合并外伤性瞳孔散大，应慎用散瞳剂。手术治疗:对于积血多、前房内有血凝块、出血无明显吸收且伴奋高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房积血。手术时尽量减少对虹膜的刺激,减少对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大，待眼压稳定后扩大切U将血凝块取出。对于继发房角后退性青光眼，必要吋可行周边虹膜切除和小梁切除术。2结果2.1前房积血吸收吋间I级前房积血吸收吋间Id〜4d，II级积血吸收吋间3d〜10d,III级积血吸收时间7d〜16d。2.2前房积血吸收后视力0.1以下者6例，0.1〜0.2者3例，0

6、.2〜0.3者3例，0.4〜0.6者5例，0.6〜0.8者16例，1.0以上者72例。2.3并发症外伤性瞳孔散大18例，继发性青光眼5例，外伤性白内障4例，晶状体脱位2例，玻璃体积血3例，视网膜脱离1例，角膜血染2例。其中冇的病例未出现并发症，有的病例同吋出现数个并发症。3讨论前房积血是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜大环和睫状体撕裂所致［2】。出血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关。其治疗主要包括：常规包扎双眼，半卧位休息，消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘和剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防止继发性出血；使用止血敏、6—氨基己酸等，以达到止血0的，止血药

7、不宜长期使用，因为正常人的凝血吋间在5rain以内，而大多数患者就诊吋间距受伤吋间均超过20min，因此我们只是短期使用止血药3天，因为长期使用止血药促进凝血块形成，反而不利于积血吸收；20%甘露醇静脉点滴能提高血液一房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同吋可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压，减少角膜血染和视神经损害的发生［3】；应用糖皮质激素，以减轻组织无菌性炎症