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1、吴生元运用桂枝汤治疗痹证的经验作者简介：陈艳林，女，副主任医师、副教授，研究方向：屮医风湿病研究防治研究。Emai1:ynkmpzj@126com通信作者：吴生元，男，主任医师、教授，研究方向：从事中医风湿病的临床及基础研究。屮图分类号：R2556文献标识码：A文章编号：1007-2349(2013)07-0002-03吴生元教授，出生于中医世家，自幼随父亲一一云南著名中医学家吴佩衡先生学习中医，为吴佩衡先生学术继承人；全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名屮医。吴老禀承家学，注重经典，治学严谨，尤其注重对《伤寒论》的研究，《伤寒论》乃“方书之
2、祖”，其中蕴含丰富的外感病及杂病辨证论治原则，吴老在临证中既有继承，又有创新。笔者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作吴生元教授继承人，在跟师学习中体会到：老师临证擅长应用经方治病，其中运用桂枝汤经验颇丰，既遵循仲景思想，又发扬创新。创立了玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、附子桂枝汤、补中桂枝汤等经验方，运用于痹证治疗的不同阶段，临床疗效显著。《类证治裁痹症》言：“诸痹〜良由营卫先虚，腸理不密，风寒湿乘生方诸痹门》曰：“皆因体虚，月奏理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《灵枢本藏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥庚理，司开合者也”；“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，
3、月奏理致密矣。”从痹证的成因来看，卫外不固，月奏理空虚，是发病的内因，感受风寒湿邪或风湿热邪是外因，治疗当扶正祛邪，扶正当以固护卫外，调补营卫为主。桂枝汤来自《伤寒论》,柯琴曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。《伤寒贯珠集》H：“桂枝发散邪气，以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛以攘外，合芍药之酸以安内。生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气祛邪气之用桂枝汤实现“调和营卫”功效的主要机制之一是通过“补益营卫”来实现的[1],故可用桂枝汤治疗痹证，一方面补益营卫以扶止，一方面解肌发汗以散邪。配玉屏风散益气固表、解肌通络，治疗卫气虚感受
4、风邪，痹证发作初期；配伍柴胡、葛根等疏风解表、退热解肌,治疗风寒外袭，卫阳郁滞之痹证发作期；配伍附片及祛风除湿药以温阳散寒、祛风除湿治疗寒邪深入，痹证之较其期；配伍补中益气汤调补气血，治疗气血亏虚Z痹证缓解期。现举病案4则，以供学习参考。1•卫气虚弱，感受风邪，痹证发作初期陈某，女，54岁，于2010年8月12日初诊。患者患类风湿关节炎五年余，平素时常感冒，汗出较多，怕风。两天前，因起居不慎，汗出当风,出现手指关节疼痛，颈肩部酸痛，头昏、恶风汗出，身楚倦怠，纳食差，睡眠稍差，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细缓。中医诊断：痹证一丿程痹（卫气虚弱，风邪外袭）。方约：
5、玉屏风桂枝汤加味（黄罠30g,防风15g,慧及仁15g,石枫丹10g,伸筋草10g,威灵仙15g,透骨草15g,大枣5枚，生姜10g,甘草10g）,5齐I」，水煎服，1日3次，8月19日复诊，手指关节疼痛，颈肩部酸痛明显减轻，仍恶风汗出，纳食稍差，睡眠稍差，原方加减，去细辛、石枫丹、威灵仙，加大黄英量至50g,加白豆蔻10g、炙远志10g,5剂继服，上症缓解。按：玉屏风桂枝汤源于元•危亦林《世医得效方》玉屏风散与桂枝汤加减化裁而成。《诸病源候论风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，嗾理开，故受风邪也”。患者患痹证日久，
6、正气亏虚，易感外邪，气虚托送无力，邪不易解，用玉屏风散益气固表，扶正祛邪；桂枝汤解肌发表、外散风邪、内调营卫；加细辛宣泄郁滞，上达嫌顶，旁达百骸，疏通百节，直透肌肤；川茸行气活血，祛风止痛；淫羊蕾、慧及仁、石枫丹、伸筋草、威灵仙、透骨草祛风除湿;生姜、大枣益气和屮、调和诸药。2卫气郁闭，风寒外袭，痹证发作期胡某，女，36岁，于2010年7月24H初诊。患者2003年7月流产后出现手、肘、肩、膝、足关节疼痛，曾做过封闭治疗，随后上症时作，长期自觉神倦乏力，纳食差，恶风。2010年7月19日在本院检查：Cep278umon/1,RF-IgM182umon/1,E
7、SR30mm/h；X线片检查示：双手类风湿关节炎。诊断为类风湿关节炎。患者一周前起居不慎，外感风寒，致发热,头痛，身痛，四肢关节酸痛，身困乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细紧。中医诊断：痹证一旌痹（风寒外袭，卫气郁闭）。方药：柴葛桂枝汤加减（柴15g,秦芜10g,炙麻黄15g,石菖蒲10g,大枣10g,甘草10g）3剂，服药后恶寒发热已无，但感双手、左膝、双足趾酸痛，四肢麻木，筋脉拘急，面色无华，神倦乏力，气短，胃脫不适，饮食不佳，小便调，大便澹，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。中医诊断：痹证（气血亏虚、营卫不和），方药：补中桂枝汤加减（柴胡15g,炙升麻10g,黄罠3
8、0g,当归20g,党参30g,白术15g,陈皮10g
