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1、运用蠲痹汤治疗痹证经验浅谈[关键词]蠲痹汤;痹证 []R255[]A[]1005-0515(2011)-11-124-01 蠲痹汤组方特点:出自于(《医学心悟》):羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。羌活味辛、苦、温解表散寒,散表寒,祛风除湿,止痛,利关节。秦艽苦、辛、平、微寒,祛风湿、清湿热,止痹痛。当归甘、辛、温,补血活血,调经止痛,润燥滑肠;川芎辛、温,活血祛瘀,祛风止痛;乳香辛、苦、温,活血定痛、行气通经、消肿生肌、止痛之功;独活苦、辛、微温。祛风胜湿,通痹止痛。甘草甘、平。补脾益气,
2、缓急止痛,润肺止咳,泻火解毒,调和诸药。海风藤苦、辛、微温。祛风湿,通经络,理气,止痹痛。木香辛、苦、温。理气,桑枝苦、平、微温。祛风湿,利关节,通经络。桂心发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降气。本方组合有祛风、除湿、散寒、活血、通络行气止痛,调中,是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。随着临床对中医药的深入研究,临床上蠲痹汤的运用范围不断扩大,以蠲痹汤为基本方随症加减,已扩展到临床多种疾病的治疗,并获满意效果。 1病因及发病机制《素问·痹论》篇曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。又说:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。说明外
3、邪侵袭是痹证发生的外在因素。因风为阳邪,开发腠理,又具有穿透之力,寒邪借此力内犯,风邪又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基。湿邪又借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,风寒又借湿邪粘着、胶固之性,造成经络壅塞,气血运行不畅,则筋脉失养,拘急而痛,发为痹证。《春秋左传·昭公元年传》云:“风淫末疾”,就是指因受“风”而得的四肢关节疼痛的疾病。宋?窦材《扁鹊心书·痹病》:“风寒湿气合而为痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘挛,两肘牵急,乃寒邪凑于分肉之间也。”均说明外感风寒湿邪可引起痹证。又如《济生方·痹》篇曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而
4、成痹也”。《诸病源候论·风痹候》说:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也”。《内经》云:“粗理而肉不坚者,善病痹”,既指出了痹证的发生与人体正气亏虚,外感风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。《素问·阴阳应象大论》篇曰:“在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾。”湿气异常,最易伤脾,致脾运失司,水津不布,而生肿胀之病。故《素问·至真要大论》篇曰:“诸湿肿满皆属于脾。”脾主运化水湿,同时又为生痰之器,脾虚不能运化水液,水道不通,水液停滞于体内则形成痰。痰随气升降流行,内而脏腑,外至筋骨
5、皮肉,阻滞经络,影响气血运行,而形成瘀血,瘀血停留在筋骨关节,而成痹证。《类证治裁?痹论》说:“必有湿痰败血瘀滞经络”;《医林改错》也有“瘀血致痹”;《素问·五脏生成论》篇曰:“人卧见血归于肝”,“足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄”。《黄帝内经素问?痿论》说:“肝主一身筋膜”。又如《黄帝内经素问?阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”。《中风历节病脉证并治第五》云:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。”肝肾精血,筋骨虚弱是发病之本;营虚卫弱成痹。正如《类证治裁?痹证》所说:“诸痹,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘
6、虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞、气血凝涩,久而成痹。”《素问·逆调论》篇曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用。” 《素问·痹论》云:“五脏皆有所茯,久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。《诸病源侯论.四肢拘挛不得屈伸侯》云:“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹则筋屈。邪客关机,则使筋挛。邪客于足太阳之路,令人肩背拘急也”。《三因极一
7、病证方论。叙痹论》:“大抵痹之为病,,寒多则痛,风多则行,湿多则着。在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急,逢热则纵。又有血痹,以类相从,附于此门”。笔者认为:综上所叙:痹证的发生,不外体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有关,正虚卫外不固是痹证发生的内因,感受风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本,病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节,甚则影响脏腑。一般初起以邪实为主,病位在肢体皮肉经络。久则多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深在筋骨或脏腑。 2临床证治经验治疗原则:《医宗必
8、读。痹》载有:“治外者,散邪为急,治脏者,养正为先。治行痹者散风为主,御寒利湿,仍不可废,大抵参以补血之剂。盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒也。治着痹者,利湿为
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