谈谈蠲痹汤治疗痹证

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1、谈谈蠲痹汤治疗痹证谈谈蠲痹汤治疗痹证蠲痹汤组方特点：出自于《医学心语九羌活、独活、桂心、秦芜、当归、川茸、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。本方组合有祛风、除湿、散寒、活血、通络行气止痛，调中，是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。随着临床对中医药的深入研究，临床上蠲痹汤的运用范围不断扩大，以蠲痹汤为皋础方随症加减，已扩展到临床多种疾病的治疗，并获得满意效果。1病因及发病机制《素问•痹论》篇曰：〃风寒湿三气杂至，合而为痹也〃。说明外邪侵袭是痹症发生的外在因索。《扁鹊心书•痹病九〃风寒湿气合而为痹，走注疼痛,或臂腰足

2、膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。〃均说明外感风寒邪可引起痹症。《内经》云：〃粗理而肉不坚者，善病痹〃，既指出了痹症的发生与人体正气亏虚，外感风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。综上所述：痹证的发生，不外体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有关，正虚卫外不固是痹证发生的内因，感受风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑[1,2]o2临床证治经验治疗原则：祛邪通络为其基本原则，临证时，则应根据邪气偏盛，采用祛风、散寒、利湿、清热、祛痰

3、、化淤并注重祛邪莫忘扶正。2.1行痹肢体关节、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有关节屈伸不得，恶风、发热、舌暗苔薄白、脉浮缓。祛风除湿,活血通络。常用羌活、独活、防风、秦苑、当归、川茸、甘草（炙）、海风藤、青风藤、络石藤、桑枝、乳香（制）、木香、大便秘结加大黄、李仁。偏上肢者加威灵仙。偏下肢者慧及仁、川牛膝。病在腰背部加杜仲（酒炒）、续断（酒炒）、枸杞、补骨脂。2.2痛痹肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，肢体关节疼痛、痛时固定不移,怕冷，遇寒加重。伴有关节活动受限，皮肤发凉，舌淡苔白。川乌（制）、麻黄、蜀椒

4、、桂枝、苟药、甘草、羌活、独活。兼有湿着加苍术、茯苓。痛甚着加附子（炮）、细辛、干姜。2.3着痹肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛、关节皮色不红，或关节肿胀触之不热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔白，脉沉细。慧及仁、川乌、草屋、当归、麻黄、桂枝、独泳羌活、防风、川臥苍术、廿草、生姜。湿重加木瓜、防己、五加皮、赤小豆、茯苓皮。寒湿并重，肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减,遇阴雨天，疼痛加重，或关节肿胀触之不热,或肢体常有酸困Z感，舌暗苔口。加黄罠、红花、制没药、穿山龙、乌梢蛇、川续断。2.4风湿热痹肢体关节疼痛，痛处

5、❷红灼热，得冷则舒,FI轻夜重，关节周围或延及小腿可见红斑结节，发热，汗出，烦闷，口渴，舌红苔黄脉滑数。方药如下：羌活、独活、当归、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青风藤、地龙、忍冬藤、口花蛇舌草、连翘、生意政仁、生地黄、川苇、红花。2.5寒热错杂痹肢体关节疼痛，痛处发热，或红肿热痛，全身恶寒怕冷，口渴喜热饮；关节疼痛沉重，得暖则舒，身热不畅，舌苔黄口相兼，脉象紧数。桂枝、麻黄、附子、生姜、生石膏、生慧及仁、芍约、防风、白术、生石膏、知母。3典型病例举隅3.1病例张某男52岁沙岭镇集贤村人，农民。因上肢、启

6、疼痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利，洗脸梳头困难，颈项疼痛僵硬，头昏、不能睡觉，舌淡苔薄白，脉浮。蠲痹汤加减，羌活15g＞独活12g、桂心10g、秦范14g、当归15g、川茸10g＞木香10g＞络石藤10g、海风藤15g＞桑枝15g＞乳香（制）10g＞木香18g、络石藤15g,两副药水煎温服，服药3天來复查：药后略成效，但上肢外展、上举不能，疼痛如故，方中加草乌（制）12g、细辛8g、麻黄10g、附子10g、口芷10g、葛根15g、❷蓋草15g,肆副药水煎温服，连服7d。3次复诊：痛有定处、夜间较重、心悸、气

7、短，舌暗苔白等症，方中去口芷，加木瓜、桃仁、黄罠、党参、熟地各15g,鸡血藤18g。肆副药水煎温服。4次复诊述：服药后，疼痛缓解、头晕略减、大便干结，腰酸腿软，多梦，舌淡苔白。为了方便、经济、药效长等特点，故开屮药细末蜂蜜为丸;羌活50g,独活50g,防风40g,秦苑60g,当归60g,川＜40g,甘草（炙）20g,海风藤40g,木香40g,冬虫夏草20g,熟地60s白芍50g,黄罠50g,桂枝40g,苍术40g,细辛15g,全蝎30g,天麻60g,葛根60g,娱蚣10条，马钱子（制）20g,丹参60g,木

8、瓜80g,灵仙60g,土鳖虫30g,玄胡50g,扣了七50g,大黄40g,蜂蜜1500go上药做丸，每丸10go1丸/次，服3次/d,连服100d见效，药后1个刀痊愈。随访无复发。参考文献：[1]郭会卿•益肾蠲痹丸治疗玩痹150例疗效观察[J]•李时珍国医国药,2006,17(10)：2039-2040.[2]刘兴武•张仲景配用细辛方剂说要[J]・四川中医,1997,15(8)：13.编辑/王海静