自拟通痹汤治疗痹证120例疗效观察

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1、自拟通痹汤治疗痹证120例疗效观察自拟通痹汤治疗痹证120例疗效观察关键词:痹证中药疗法通痹汤祛风湿剂doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.1&150资料与方法一般资料:痹证患者120例，男52例，女68例;年龄〈20岁5例，21〜30岁25例，31〜40岁35例，41〜50岁29例，51〜60岁18例，>61岁8例;病程14天〜18年。诊断标准:①四肢大关节疼痛，酸楚不适，屈仲不利，活动不便，畏寒或发热;②血沉增高，抗链球菌溶血素“0”>500U;③风邪偏胜，兼痛处游走不定，范围广泛，脉象

2、兼浮，舌苔白滑;湿邪偏胜,兼肢体重着,肌肤麻木，脉象兼濡，舌苔兼腻;寒邪偏胜,肿痛剧烈如刺，得热痛减，遇寒痛增，脉象兼紧，舌苔白腻;热邪偏胜，起病急,痛处红肿灼热，得冷痛减，触之痛剧，脉象兼数，舌苔兼黄。临床分型:风湿型32例，风湿寒型58例，风湿热型30例。治疗方法:①治法:补气血，固表工，祛风除湿，通络止痛。②基本方：当归、白术各10g,黄罠60〜120g,防己、木瓜各12g,慧攻仁30g,羌活、独活、防风各9g。③加减法:风邪偏胜加蜂房、路路通各10g,海风藤、海桐皮各15g,以祛风通络。湿邪偏胜加麻黄5g,苍术、

3、怀牛膝各10已川$15g,以化湿通络。寒邪偏胜加桂枝、制川乌、熟附子各6g,威灵仙10g,寒甚加细辛5g,以祛湿除寒。热邪偏胜加桑枝20g,秦芫12g,土茯苓30g,热甚加石膏30g,黄柏10g,以清热除湿。痛剧有瘀加三七5g,十■地龙、乌梢蛇各10g,干茄根20g。久病肾亏加杜仲、续断各10g,巴戟天15go水煎服，渣再煎服，日1剂，病重者日2剂，停服其他药物。疗效评定标准:①痊愈:症状消失，关节活动正常，血沉及抗“0”正常,停药半年内无复发;②显效:症状消失，活动正常，血沉及抗“0”正常,停药半年内无复发;③有效:症

4、状明显好转或基本消失，血沉下降，抗“0”下降一个梯级以上;④无效:症状改善不明显，血沉、抗“0”检查无进步。结果120例中痊愈6例,显效44例,有效58例,无效12例，总有效率90%o讨论《杂病源流犀烛•诸痹源流》谓：“痹者，闭也。三气杂至缠蔽经络，血气不行,不能随时祛邪，故久而为痹《灵枢•白病始&篇》“风雨寒虚，不得虚,邪不能独伤人。”在临床实践中，观察到风与湿二邪是痹证的必备,无论何种类型的痹证，都离不开风邪、湿邪而致病,气血虚弱的人，尤易得之。《类证治裁》“诸痹…良由营卫先虚,理不密，风、寒

5、、湿乘虚内袭,正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”说明了治痹当先扶正的道理。至于寒与热二邪,是痹证的兼证，当兼而顾之。治疗痹证时，立以扶止为主；兼治风与治湿。本区域为粤北山区，气候偏湿冷，人体肝肾气血多不足；“痹证以肝肾气血不足为本,风、寒、湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋骨，阻滞经络，气血运行不畅而致。”故临证中自拟基木方“通痹汤”,参见邪气Z偏盛而增损，执简驭繁，经2年临床使用，效果满意。方中重用黄罠，取其益气扶正;药理实验证明，黄茯可兴奋中枢神经，有显著的扩血管作用。在临床使用吋，用量须大，宜90~

6、120g,甚至150g,方能取得疗效。防己、口术，取防己黄罠汤意，益气健脾胜湿；当归配黄罠为补血汤，益气补血;防风祛风走表，合黄罠、口术取玉屏风散义，固表御邪;加木瓜、慧及仁、羌活、独活祛风胜湿，通络止痛，合而共奏补气血，固表卫，祛风除湿，通络止痛，以治风湿痹证。木研究观察，患痹证者女性多于男性;年龄则以青壮年患者较多，类型则以风寒湿型为多见，因区域地理环境、气候有关。本病起病缓（热证较急外）,病程缠绵，疗程较长,应用通痹汤加减治疗，有效率达90%,但痊愈率低，不易获愈，故宜坚持治疗,何痹痛H久，多兼夹瘀伤肾，尤需注意，

7、用药则宜随证变通，灵活掌握，寒热通补，恰到好处，防止过而留弊。后期则以益气血,健脾胃，补肝肾为要点,俾体质强壮,邪不可干。