治疗“痹证”临床应用的经验

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1、治疗“痹证”临床应用的经验刘慧林(内蒙古巴彦淖尔市中医院中医传统疗法科内蒙古巴彦淖尔015001)R255.6A1672-5085(2012)20-0035-02痹证是中医临床的常见病、多发病。其主要病机是由气血阻闭不通，它与现代医学中的风湿性关节炎、肌纤维织炎颇有相似之处。在病因方面，中医认为多与潮湿、寒冷体虚及机体抵抗力减弱因素有关。从现代医学来看，一般认为与血性链球菌感染有关。祖国医学对痹证的病因、病理、证候、分型等方面已有较全面的论述，后世医家在继承前人经验的基础上，不断通过临床实践，根据不同临床表现进行辨证论治

2、,取得了良好疗效，丰富了医学宝库。自己在临床实习中曾遇到该病2例，现将自己学习，治疗痹症的体会加以总结，作为自己今后学习的基础。1祖国基学对木病的认识1.1病历病理方面几千年来，广大劳动人民在同疾病作斗争的实践中,逐步对“痹证”的病因、病理有了比较系统的认识，如我国最早的医学经典著作《内经》就明确指出了风寒湿为痹证的致病因素。《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也,其热者阳气多，阴气少病气胜，阳遭阴故为热痹。”在内因方面《素问·痹证》谓：“食

3、饮居处为其病木。”汉张机《金匮要略》进一步指出：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因被劳汗出，卧不时动摇，加被微风逐得之。”《灵枢·百病始生篇》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”宋·严用和《景岳全书》云：“历节风痹气血木虚或因体虚腠理空，受风寒湿气而所痹也。”明《景岳全书》云：“历节风痹是气血木虚或因饮酒腠理开,汗出当风所致，或因劳倦调护不谨所致，三气之邪偏历关节与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎

4、历节之名。”以上看出由于饮食居处失常所致的正气不足是痹症的主要内因，离开了内外的相互作用就不会发生痹症。1.2症状方面朱霞享心法云:“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，哪虎啮之状，名闩白虎历节风一其痛处赤肿灼热或浑身状热。”李中梓《医学必读》云：“风痹也，游走不定，上下工右随其虚邪与血气相搏聚于关节或赤或肿。”王肯堂《证治准绳》一昼云：“两手十指，一指痛后指又痛，痛后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛后右膝复痛，痛发吋多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛吋觉热。”在治疗上汉张机《金匮·沖风历节病篇》云：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚

5、肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”以上看出古代基学家对痹症的观察是详细的，认为本病具有游走性、多发性、对称性，急性者冇红肿、灼热等症状，并认为症状吋轻吋重，吋好吋坏，昼轻夜重。这与现代医学认识是基本一致的。2辨证论治2.1风热湿痹证见：起病较急，关节红肿热痛，触之痛甚，游走不定，屈伸不利，甚则不能活动，发热汗多，畏风，口渴心烦，疲乏纳差，或有环形红斑，能皮下结节，舌红，苔薄黄或黄腻，脉数或弦数。治法：清热解毒、疏风通络方剂：白虎加桂枝汤加减2.2风寒湿痹证见：关节或肌肉痛，阴雨天加重，反复发作，吋轻吋重，

6、痛呈游走性剧痛而固定，活动受限，得热痛减，或有关节红肿，但无发热及灼热，苔白或白腻，脉弦紧。治法：温经散寒、祛风除湿方剂：独活寄生汤加减治疗举例（例1）患者张××，女，35岁,病案号22891。自述大小关节游走性疼痛9月余入院。患者晨起手足小关节僵硬麻木，遇寒加重，关节压痛，轻度肿胀，微热，纳呆，乏力，U干饮水不多，抗“0”300单位，类风湿因子（一），血象、血沉均正常。舌淡红，有齿印，苔薄白，脉弦细。辨证：痹证属风寒痹治法：驱风散寒祛湿方剂：独活寄生汤加减当归9克，川芎9克，生地12克，白芍15

7、克，杜仲15克，牛膝15克，秦艽12克，细辛9克，桑枝15克，独活12克，茯苓15克，木通9克。服中药10付，自觉关节疼痛减轻，食欲好，关节肿胀消失，口干不欲饮，舌脉同前。守上方加苡仁15克，继服20付，关节肿痛消失，症状好转出院。分析：此患者年过五七，多胎（产）又作过阑尾手术，正气受损，外邪易干风寒湿三气杂至合而为痹证,风性善行数变,故关节游走性疼痛,寒性凝滞，湿性重浊故关节痛甚，晨僵、压痛、遇寒加重，久病入肾，久痛入络故迁延不愈缠绵易复，舌脉合参，证属风寒湿痹。以独活祛风胜湿、养血和营、活络通痹,牛夕、杜仲、生地补益

8、肝肾。强壮筋骨，川芎、当归、芍药补血活血，茯苓益气扶脾，有助于周身风寒湿，佐以细辛以搜肾经之风寒，桑枝祛风通络，以祛经之风邪，秦艽自祛周身风寒湿邪从外而解，木通、苡米清热利水健脾，使邪从小便而出，诸药合用具冇祛风胜湿、通经活络、强筋健骨之效，双冇补气血养肝肾之功，故治后患者证状有明显改善。（例2）患者张×