张吕夫治疗妇人痹证临床经验

《张吕夫治疗妇人痹证临床经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、张吕夫治疗妇人痹证临床经验【关键词】名医经验;张吕夫;妇女;痹症;中医疗法张吕夫出身于中医世家，祖上均以妇科、儿科见长，声享京冀。张老为其家族第11代传人，从医40余载,精于妇儿杂病，广积博学，临证经验丰富,屡起沉痫痼疾，声名盛于先祖。笔者现仅就其治疗妇人痹证经验作一介绍。1病因病机与治法在妇科病患中，常见有一类患者诉腰背酸痛，关节不舒，下肢怕冷,畏寒喜暖，四末不温，心悸气短，胃皖不适，经行不畅，经色紫黯，舌淡，苔白，脉象细弱者。张老认为，此证属脾肾两虚,一方面，脾气亏虚，升降失常，脾胃不和，脾不运化，胃失受纳，气血乏源，濡养不足，肝肾亏虚,筋骨关节经脉失养;另一

2、方面，脾气亏虚，失于运化，水湿停滞，肾气亏虚，失于蒸腾，水液不化。二者导致水湿内停为贼;加之患者起居不慎、久居湿地、触冒风寒、饮食不节、劳倦过度、产后失调等外因,终致外感风、寒、湿、热之邪乘虚而入，内贼外邪相引，留滞筋骨关节经脉，气血运行受阻而发为痹证。基于上述病因病机的认识，张老临证通过调理脾胃以充盛气血,补益肝肾使气血旺盛、筋骨强健为其根本，在此基础上予以祛风、散寒、除湿、清热之法,不仅可使病愈，且可防止复发。2典型病例患者，女,23岁，2010年4月26日就诊。患者人流术后，失于调理、起居不慎，致腰背及四肢关节疼痛，需服药止痛，行走困难，畏寒喜暖，心悸气短，

3、神疲乏力，纳食不振，大便不畅，小便尚可，舌淡黯，苔薄白,脉沉细无力。西医诊断为强直性脊柱炎。张老辨证为脾肾两虚、风湿阻络，治以健脾补肾、调理气血、祛风通络为法。处方：党参10g,麦冬10g,五味子10g,鸡内金10g,砂仁10g,牛莠子iog,焦三仙30g,茯苓30g,桂枝10g,防风10g,细辛3g,炙没药10g,秦芜10g,羌活、独活各10g,当归10g,川茸10g,桑寄生15g,熟地黄10g,鸡血藤30g,桑枝15g,海螺虫肖20g,杜仲10g,甘草10g,干姜10g,麻黄1g。15剂，每日1剂，水煎，分2次服;另以药渣加水煎煮后每日泡脚30min。二诊：患

4、者腰背、四肢关节疼痛略有减轻，尚需间断服用止痛药,行走较前好转，畏寒喜暖、心悸气短、神疲乏力减轻,感胃皖疼痛,食欲不振，大便不畅，小便尚可，舌脉如前。乃脾胃失和、脾肾两虚,治以健脾和胃、调理气血、补肾通络为法。改方：高良姜10g,香附10g,吴茱萸10g,鸡内金10g,合欢皮10g,茯苓15g,桂枝10g,防风10g,细辛3g,秦苑10g,当归10g,焦三仙30g,赤芍10g,干姜10g,炙没药10g,蒲公英10g,地丁iog,黄罠30g,续断10g,桑枝10g,海瞟虫肖15g,杜仲10g,桑寄生15g,甘草10go继服15剂,仍以药渣加水煎煮后每日泡脚30min

5、o经1个月的治疗,该患者腰背、四肢关节疼痛明显减轻,只需偶尔服用止痛药，行走较自如，无明显心悸气短、神疲乏力，无胃皖疼痛，纳食、二便尚可，舌淡红,苔薄白，脉沉细。继用前法巩固。按：张老认为，妇人以血为用，本案患者小产后伤及气血，气血亏虚，内则腰肾胞脉受损，四肢百骸空虚，筋骨、经脉濡养温煦不足;外则营卫失调，勝理不密，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，留着筋骨经脉，气血运行受阻，致四肢和腰背疼痛、行走困难。气虚及阳,阳虚外寒,则畏寒喜暖。脾气不足，心气不充，则心悸气短、神疲乏力。脾失运化，胃失和降，则易胃月完不适。脾虚湿滞，则大便不畅。舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力则为气虚血

6、瘀之征。对此，张老治疗以调补脾肾、充养气血为主，而调补脾肾中尤需重视健脾和胃。方以独活寄生汤加减。方中用鸡内金、焦三仙、砂仁消食和胃；党参、茯苓、甘草健脾益气、调理脾胃；在此基础上用当归、川莒、熟地黃、赤苟养血和血;杜仲、续断、桑寄牛补益肝肾;独活、羌活、防风、秦芫、细辛祛风除湿、散寒止痛;另加干姜增补温阳；炙没药活血舒筋；鸡血藤养血通络;桂枝、桑枝通达经络;黄罠益气扶正;海嫖蜡燥湿利节；麻黄开騰理以达表、利小便以祛邪;又痹证日久，易舍心脉，故用党参、麦冬、五味子益气养阴、扶正固本，先安未受邪之地。3讨论痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不

7、畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹证发生的外因主要是感受风、寒、湿、热之邪，而素体虚弱，正气不足,騰理不密,卫外不固则是痹证发生的内在因素。正如《灵枢?五变》F1：〃粗理而肉不坚者，善病痹。〃《济生方?痹》亦说：〃皆因体虚，滕理空疏,受风寒湿气而成痹也。"痹证的病机正如《类证治裁?痹症》曰：〃诸痹良由营卫先虚，勝理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。〃因痹证总由感受风、寒、湿、热所致，故临床分为风寒湿痹及风湿热痹;乂可以邪气偏盛而分为行痹、痛痹、着痹。其基

8、本治则为祛