张吕夫辨证治疗子宫肌瘤经验

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1、张吕夫辨证治疗子宫肌瘤经验【关键词】名医经验;张吕夫;子宫肌瘤;癥頫张吕夫主任出身于中医世家，祖上均以妇科、儿科见长，从医50余载,精于妇儿杂病，广积博学，学验俱丰，临床辨证精细,在中医辨证治疗子宫肌瘤方面有丰富的经验和心得。笔者现仅就其治疗子宫肌瘤经验作一介绍。1辨证张老认为，子宫肌瘤多因七情内伤,脏腑功能失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，造成机体免疫力低下而引起。临床可从虚实两方面将本病分为气滞血瘀型、痰湿蕴结型、气虚血瘀型。①气滞血瘀型：证见少腹包块，坚硬不移，疼痛拒按，面色晦黯，经量多或经期延后，口干不欲饮，舌紫黯

2、，脉沉涩。②痰湿蕴结型：证见胞中包块时而作痛，带下较多，色白质黏，胸闷痞满，泛呕欲吐，月经愆期,舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。③气虚血瘀型：证见少腹包块,月经量多，面色晦黯，身倦，乏力，气短，懒言，舌胖质黯，苔白，脉沉细。2论治张老经过多年探索，根据〃审证求因、辨证论治〃的原则，临证以活血化瘀为主，重视补而不滞、攻而不伤正气。采用活血化瘀消癥、扶正培木等治疗方法，标本兼顾。子宫肌瘤患者常见痰湿凝聚合并气滞血瘀,病久气虚血瘀，故针对患者气血不足或有余、病程长短、体质盛衰，拟以先攻后补、先补后攻、攻补兼施等方法。当患者气血尚

3、充之时，可采用先攻后补的治疗方法;若患者气血不足或病程长而致气血不足时，当先不予破气散结，待气血充盛时再行攻伐，使之攻而不伤正，邪去而正安。病有标本,急则治其标,缓则治其本，或标本同治为主要方法。基于〃瘀血不去、新血不生"的理论,张老临床常用少腹逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤，并创制自拟方化瘀消癥汤（桃仁、红花、川茸、赤芍、三棱、莪术、茯苓、白术、人参、黄英、女贞子、海嫖虫肖），该方除用活血化瘀药外，尚以人参、黄萇补气。张锡纯认为，参、茂能补气，得三棱、莪术以疏通之，则补而不滞，使元气愈旺，则愈鼓舞三棱、莪术消瘀之功。此为

4、药物使用上的绝妙之处。另外,随症加减的常用药有：清热解毒类的夏枯草、半枝莲、猫爪草、山慈菇；活血化瘀类的莪术、丹参、三七、刘寄奴、王不留行;理气散结类的青皮、香附、荔枝核;化痰除湿类的石菖蒲、茯苓、苍术;补气扶正类的黄罠、桑寄生、桑枝、菟丝子、熟地黄;软坚散结类的龙骨、牡蛎、浙贝母、海藻、昆布等。3典型病例案例1：患者，女,45岁，2009年1月9口就诊。经多家三级医院B超诊断为子宫肌瘤，直径1.5cm,慢性附件炎伴有月经不调、白带增多、腰酸、腰痛、神情倦怠等症状，舌体胖、质黯，脉沉细无力。辨证属痰湿凝聚，气滞血瘀

5、。治以活血化瘀、调经止带。自拟方化瘀消癥汤：茯苓10g,橘皮10g,法半夏10g,ill甲珠8g,红花10g,桃仁10g,赤芍10g,当归15g,川茸10g,党参10g,麦冬10g,五味子10g,王不留行10g,炙黄罠3g,蒲黄15g,甘草10g,蒲公英10g,紫花地丁10g。每日1齐山水煎服。服用64剂后，患者临床症状完全消失,B超显示子宫肌瘤消失，跟踪复查3个多月未再复发，工作、生活恢复正常。按：本案治疗以活血化瘀、软坚散结为主，佐以行气化痰,兼调寒热。全方理法严谨，药证相符，疗效满意。案例2：患者，女,35岁

6、，2009年3月6日就诊。患者月经量多1年余，比以往增加1倍以上，经期7〜9d,伴身倦，乏力，气短，懒言，畏寒，肢冷。近2月来,症状有所加重，经量增多、色黯有瘀块,小腹及乳房胀痛，面色晦黯，舌体胖、质黯，苔白，脉沉细。查：子宫增大如孕50多无质硬，双侧附件正常。B超示：子宫肌瘤(2.7cm×2.5cm×1.8cm)。辨证为气虚血瘀。治以补益气血、活血化瘀。处方：茯苓10g,白术10g,人参10g,黄罠20g,当归10g,女贞子10g,海螺網10g,桃仁10g,红花10g,川茸10g,赤芍10

7、g,三棱10g,莪术10g,菟丝子10g,续断108。每日1剂,水煎服。连续治疗2个月。2009年5月停药后复诊，月经已正常，面色红润，诸症均已消失。B超复查示子宫已恢复正常。2009年7月随访无复发。按：妇人以血为用。本案患者月经量多，病久致气血虚弱,症见神疲乏力、气短懒言，故治疗原则为先补后攻、攻补兼施，法以补益气血、活血化瘀、软坚散结为主。方中以茯苓、白术、人参、黄茂、当归、女贞子、海螺悄等药物补气血之不足;桃仁、红花、川茸、赤芍、三棱、莪术活血化瘀、软坚散结;另加菟丝子、续断补肝肾之不足。全方理法严谨，药证

8、相符，恰到好处。4小结在传统屮医学文献中无〃子宫肌瘤〃病名，根据其临床症状、体征,当属于屮医学〃积聚〃、“癥癥〃范畴，多因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。《景岳全书?妇人规》曰：〃瘀血留滞作症,唯妇人有之。或因胎前、产后肝失藏血，脾失统血,瘀血留滞，充任二脉受损为患。〃张老认为，本病责之肝、脾、肾,气滞血瘀、痰湿凝聚是形成本病的主因。针对子宫肌瘤患者病