时方治疗痹证的临床总结课件

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1、时方治疗痹证的临床总结湖南中医药大学第二附属医院痹证由经方向时方转变剂型转变：麻桂剂向羌防剂的转变气候因素：气候变暖，湿热加重地域因素：经济文化中心由北向南转移体质因素：痰湿体质逐渐增多客观辨证：灵活运用，随证治之治痹时方归类祛风胜湿方：九味羌活汤、羌活胜湿汤、蠲（juan）痹汤补肝肾祛风湿方：独活寄生汤、三痹汤祛风清热利湿方：二妙散、四妙丸、当归拈痛汤、宣痹汤祛风散寒除湿方九味羌活汤羌活胜湿汤蠲（juan）痹汤九味羌活汤出处：元·王好古之《此事难知》组成：羌活，防风，苍术，细辛，川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草功用

2、：发汗祛湿，兼清里热主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。九味羌活汤方解羌活：祛风湿止痛，入太阳经苍术：祛风湿散寒，入太阴经白芷：燥湿止痛，入阳明经细辛：散寒通络止痛，入少阴经川芎：行气活血止痛，入少阳、厥阴经防风：祛风胜湿解表，通十二经生地、黄芩：清泻里热，佐制风药温燥太过甘草：调和诸药，扶助正气九味羌活汤方歌九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。羌活胜湿汤出处：李东垣之《脾胃论》组成：羌活，独活，防风，蔓荆子，川

3、芎，藁本，甘草。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿犯表之痹证。症见肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。羌活胜湿汤方解羌活、独活：祛风湿，止全身上下痹痛；蔓荆子：清利头目，散头面之邪；藁本：既入太阳经，又入厥阴经，善达颠顶而止痛；川芎：行气活血，善祛头面之风而止痛；甘草：缓急止痛，调和诸药。羌活胜湿汤方歌羌活胜湿羌独芎，甘蔓甘草与防风。湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功。个人简易背法：羌（活）独（活）荆（蔓荆子）防（风）川（芎）本（藁本）（甘）草九味羌活汤与羌活胜湿汤鉴别相同点：1、方名以羌活为主打药

4、；2、两方中，共有羌活、防风、川芎、甘草四味药，祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛症。不同点：1、前者解表发汗之力强，后者祛风胜湿止痛能力强；3、前者兼有口干、口苦等里热表现，后者没有；4、前者通全身之经络，后者着重祛头项部之风湿。蠲（juan）痹汤出处：宋·杨炎《杨氏家藏方》组成：羌活，防风，黄芪，当归，白芍，姜黄，甘草，生姜功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪闭阻经络证。症见肩项痹痛，举动艰难，手足麻木。蠲（juan）痹汤方药分析本方可看做黄芪桂枝五物汤的一个变方，治疗风痹之重症，麻木不仁与疼痛并举。羌活

5、、防风祛风胜湿。当归、白芍养血合营，濡养经脉。黄芪益气温补。姜黄温经通络，止痛开痹生姜、甘草调和诸药。补益肝肾通络方独活寄生汤三痹汤独活寄生汤出处：唐·孙思邈《备急千金要方》组成：独活三两，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各二两功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹症日久，肝肾两虚，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。独活寄生汤方药分析独活、桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，祛风湿，止痛。细辛、防风、桂心、秦艽：

6、祛风散寒止痛。地芍归芎：养血和营，人参、茯苓、甘草：即四君子汤去白术，益气健脾化湿。临床见解：白术可以加上，本病症见关节疼痛日久，肢体麻木，萎软无力。独活寄生汤方歌独活寄生艽防辛，地芍归芎桂苓均。杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。三痹汤出处：宋·陈自明《妇人大全良方》方源：独活寄生汤去桑寄生加黄芪，续断组成：黄芪，续断，人参，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，生地，杜仲，川牛膝，桂心，细辛，秦艽，独活，防风，生姜，大枣功用：益气活血，补肾散寒，祛风除湿主治：肝肾气血不足，风寒湿之虚实夹杂证。症见手足拘挛，或肢节屈伸不利，

7、或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或涩。清利湿热方二妙散四妙丸当归拈痛汤宣痹汤二妙散出处：金·朱丹溪之《丹溪心法》。组成：黄柏，苍术。功用：清热燥湿。主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。四妙丸出处：清·张秉成之《成方便读》组成：黄柏，苍术，牛膝，薏苡仁主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。当归拈痛汤出处：金·张元素之《医学起源》组成：羌活，防风，茵陈，苦参，白术，苍术，猪苓，泽泻，升麻，葛根，黄芩，知母，当归身，人参，甘草功用：利湿清热，疏风止痛。主治：湿

8、热相搏，外受风邪证。症见遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。当归拈痛汤方药分析羌活、防风：祛风胜湿，通痹止痛白术、苍术：苦温燥湿，活络止痛茵陈、苦参：苦寒燥湿猪苓、泽泻：淡渗利湿葛根、升麻：升阳除湿，舒筋通络黄芩、知母：苦寒清热，润燥坚阴当归：养血和血，濡养筋脉人参、甘草：益气扶正，调和诸药当归拈痛汤方歌当归拈痛羌防升，猪