保留迷走神经胃癌根治术治疗远端早期胃癌的疗效观察

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1、保留迷走神经胃癌根治术治疗远端早期胃癌的疗效观察喻祖圣高阳市人民医院肿瘤外科【摘要】目的探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗远端早期胃癌的疗效及女全性。方法选择2007年1月至2009年5月我院收治的远端早期胃癌患者48例，随机分为观察组与対照组,观察组实施保留迷走神经的胃癌根治术，对照组实施传统的经典胃癌根治术，对比观察两种不同术式在手术时间、术中出血量、围手术期并发症发牛率、术后并发症发牛率。结果观察组平均手术吋间较对照组长，差别有统计学意义（PvO.05）；两组术中平均出血量及围手术期并发症Z间差异无统计学差异（P>0

2、.05）；观察组术后进食后不适感、习惯性腹泻以及胆囊病变、胆石症的发牛率均低于对照组（PvO.05）。结论保留迷走神经胃癌根治术在传统根治术治疗效果的基础上，能明显减少患者胃肠功能紊乱引起的并发症的发牛。【关键词】胃癌，早期；手术；迷走神经胃癌是我国最常见的恶性肿瘤其死亡率居所有恶性肿瘤Z首［1］。作为胃癌治疗的主要手段，根治性手术被认为是唯一有可能获得治愈的方法。然而传统胃癌根治术后，患者出现不同程度的胃肠道功能紊乱、胆囊病变、別！石症、营养障碍等，经动物及临床试验研究并不断探讨认为与术中迷走神经的损伤或离断有密切关

3、系，从而捉出保留迷走神经的改良胃癌根治术，主耍是针对早期胃癌。我国对早期胃癌的诊断率比较低，发现时绝大多数患者已经进入进展期，因此，本实验对我院实施的远端早期胃癌保留迷走神经胃癌根治术进行疗效分析，探讨该术式的必要性、安全性及对患者生活质量的影响，更好的指导临床治疗。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月至2009年5月我院收治的远端胃癌患者48例，术前经胃镜检查、病理分析以及其他辅助检查初步诊断为早期胃癌。将患者随机分为观察组与对照组，观察组实施保留迷走神经的胃癌根治术，对照组实施传统的经典胃癌根治术。观察组患

4、者中男16例，女8例，年龄44-78岁，平均年龄（59.8±11.2）岁，肿瘤部位：胃体中下部9例、胃窦幽门部15例。对照组患者屮男15例，女性9例，年龄40-79岁，平均年龄（57.9±11.7）岁，肿瘤部位：胃体屮下部10例、胃窦幽门部14例。所育患者排除严垂心脑血管疾病、免疫系统性疾病、精神障碍性疾病以及术前腹部超声检杳有胆系疾病者、胃镜检杳有明显胃粘膜萎缩、胆汁反流及幽门梗阻者。1.2治疗方法术前常规备皮，胃肠减压、留置导尿，所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，采取仰卧体位。手术均按无菌、无瘤、无血技术操作，做

5、到合理的切除范围，彻底的淋巴结清扫。均规范按照胃癌分期方法进行胃癌D2或D3根治术，清除相应站淋巴结。观察组主耍手术方法：（1）辨认位于左肝下血、走行于小网膜内的迷走神经肝支，通常有2〜3束，确认最下的分支后，于其尾侧切断小网膜，保留川:支；继续向食管胃接合部进行游离，保留迷走神经前T发出的胃支，廓清贲门右侧的淋巴结。（2）沿胰腺上缘横行切开胰腺被膜，寻找川:总动脉前血淋巴结与神经从Z间的剥离血，用湿纱布条将神经从包绕的肝总动脉提起，口肝总动脉上缘开始淋巴结廓淸，同法廓淸脾动脉周围的淋巴结及保留脾动脉周围的神经从。（3

6、）将胃远侧部向左前上掀起，显歸胃胰皱嗾，川米氏钳打开胃左动脉尾侧的薄的结缔组织，显餌出胃左动脉，将其结扎切断。将胃向左下方牵引，于贲门后方将迷走神经后干用纱条轻轻向右侧牵引，沿后干向下触诊可感知迷走神经腹腔支，将其游离出并川牵引线向右侧牵引，将胃左动脉的远端结扎线向左侧牵引，以清楚显露来自后干的数条胃后支，将后支及其分支保留，将周围淋巴脂肪等结缔组织一起整块切除。术毕行毕・1或毕・11吻合术。两组术后均给予电子多功能监护、抗炎、止血、补液、营养对症支持治疗等。1.3观察指标观察两组患者术中情况、术后并发症的发牛，术后随

7、访6个刀，观察近期的临床疗效。对患者手术中切除标本(包括淋巴结)进行病理检查。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，对计量资料进行I检验，计数资料进行0检验，以Pv0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般情况比较见表1,两组患者性别比例、平均年龄以及肿瘤部位、TNM分期之间的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。表1观察组与对照组患者一般情况比较例数性别(例)平均年龄(岁)肿瘤部位(例)TNM分期(例)男女胃体中F胃窦幽门IIaIIblieIII观察纽2416859.8+11.29154

8、5411对照组2415957.9±11.71014354122.2术中情况比较观察组患者手术时间220-285min,平均手术时间为(248.5±17.3)min；对照组手术时间190-240min,平均手术时间为(205.4±16.7)inin,观察组平均手术时间较对照组长，差异有统计学意义(PvO.05)。观察组术中平均出血量