探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效

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1、【论文摘要】目的探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效。方法86例胃癌患者，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组43例。对照组仅接受传统胃癌根治手术治疗，观察组接受保留迷走神经胃癌根治术治疗。观察两组患者手术效果，并就患者术后排气时间、排便时间和并发症发生情况进行比较。结果观察组治疗总有效率高于对照组，且术后排气时间、排便时间及并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论针对胃癌患者行保留迷走神经的胃癌根治术，能够最大限度的维持患者肠道环境，降低术后并发症发生率，且效果较好，安全性更高，值得临床推广。【关键词】迷走神经；胃癌根治术；胃癌；并发症

2、胃癌是我国恶性肿瘤发生率最高的疾病，属于多致病因，包括地域环境、饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等多种因素。患者早期基本无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌的主耍手段，但传统胃癌根治术对患者的预后影响较大[1],所以保留患者迷走神经的胃癌根治术逐渐受到关注。本次研究就本院收治的86例胃癌患者行两种手术方式，就其疗效展开分析，现报告如下。1资料与方法1.1—•般资料选择木院2013年4月〜2015年4月收治的胃癌患者86例，所有患者均经X线顿餐检查、腹部超声检查及螺旋CT与止电子发射成像检查确诊。将86例患者按照手术

3、方式不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组屮男21例，女22例，年龄40〜75岁，平均年龄（57・2±6・7）岁。观察组中男20例，女23例，年龄42〜73岁,平均年龄（56・8±6・5）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1-2方法两组患者术前均经常规治疗、纠正水电解质平衡等基础治疗。对照组：仅接受传统胃癌根治术［2］。首先，行常规硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，取患者平卧位，经上腹正中完成切口；开腹后探查肿瘤位置、大小及组织边界情况，检查肿瘤浸润范围、移动性。将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，然后对胃网膜左、右动、静

4、脉亦予结扎，同时将贲门口和幽门口以粗线阻断。助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。同时，对淋巴结进行彻底清扫［3］。观察组：行保留迷走神经的胃癌根治术。行气管插管麻醉，术屮仔细辨别位于左肝下方走行于小网膜内的迷走神经肝支，寻找最下端的分支，将其尾部切断，保留肝支，游离食管与胃结合部，保留迷走神经前干发出的胃支，清扫贲门右侧的淋巴结。随后切丿

5、:胰腺包膜，毕业论文将肝总动脉上提,并沿着肝总动脉上缘清扫淋巴结。最后，打开胃左动脉尾部结缔组织处，结扎并切断胃左动脉，并在贲门后将迷走神经向右牵引，沿着后干找到迷走神经腹腔

6、支，游离后以牵引线向右侧牵引，远端结扎胃左动脉并用牵引线向左侧牵引，保留后支和分支，清除周围结缔组织和淋巴结［4］。1.3观察指标及疗效判定标准观察两组患者治疗效果，并就患者术后排气时间、排便时间和并发症发生情况进行比较。疗效判定标准:显效：患者临床症状消失，肠道环境基本恢复正常，无严重并发症;有效：患者临床症状基本消失，肠道环境有较大改善，无严重不良反应；无效：均未达到以上要求。总有效率二(显效+有效)/总例数xlOO%o1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用x2检验。

7、PvO.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效及并发症比较观察组患者治疗总有效率(95.35%)显著高于对照组(81.40%),且并发症发生率(6.98%)显著低于对照组(18.60)%,差异均有统计学意义(Pv0・05)o见表lo1.2两组患者术后各项指标改善情况比较观察组患者术后排气时间（70・8±15）h低于对照组（98・0±18）h,差异有统计学意义（t=7.6123,P<0.05）；且观察组患者术后排便时间（90・5±23）h低于对照组（108・0±24）h,差异有统计学意义（t=3.4522,P<0.05）o3讨论胃癌病变由小到大，从浅到深，是-个进展的过

8、程，属于多因素致病，早期胃癌患者无明显症状,少数存在恶心、呕吐或类似溃疡病等上消化道症状，进展期胃癌患者主要表现为疼痛与体重减轻，患者常有明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀等情况，随着病情的进展，会出现特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。胃癌根治性手术是目前临床上常见的手术方式，通过整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴