临床医学论文重症肌无力外科治疗的围手术期处理

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1、临床医学论文•重症肌无力外科治疗的围手术期处理作者：鲁建军，镇海文，马俊，罗红鹤，钟佛添【摘要】目的探讨重症肌无力(MG)外科治疗的围手术期处理方法及疗效。方法158例患者，男65例，女93例，年龄3〜61岁，OsscmanI型93例，Ua型38例，Ub型17例，皿型10例。术前正确处理合并症，使用药物控制肌无力症状，术中完整切除胸腺并清扫前纵隔脂肪；术后联合使用抗胆碱酯酶药、激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防治重症肌无力危象。结果全组患者均无手术或住院死亡，I型MG患者术后早期症状缓解26例，明显改善19例，改善27例；U、

2、HI型MG患者术后早期症状缓解33例，明显改善21例；总有效率为76.6%。结论重症肌无力患者经充分的围手术期处理，可安全接受手术治疗，手术疗效好。【关键词】重症肌无力；治疗；胸腺；围手术期处理Perioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagravis[Abstract】ObjectiveToapproachthemethodandcurativeeffectoftheperioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagrav

3、is(MG)・Methods158casesofMGincluding65maleand93female,whoseageswerefrom3yearsto61years,wereoperated.TheOssermangradeinthisgroupwasdefineintogradeIincluding93cases,gradeIIAincluding38cases,gradeIIBincluding17casesandgradeIIIincluding10cases.Thecomplicationsweretreatedexactly

4、andthedrugswereappliedtocontrolthesymptomofMGbeforeopcration.Thewho1cthoracicglandandthefatinanteriormediastinumwereremovedinoperation.Thebreathingmachinewasusedtoprovideventilatorysupportafteropcration,inordertopreventingandcuringmyastheniagraviscrisis.ResultsTherewerenop

5、atientdeadinoperationandinhospital.InpatientswithOssermangradeI,inwhich26casesachievedremission,19casesimprovedobviously,27casesimprovedinearlierperiodafteroperation.InpatientswithOssermangradeUandID,inwhich33casesachievedremission,21casesimprovedobviously.Thctotaleffectiv

6、eratewas76.6%.ConclusionFortheMGpatientswhoreasonablyreceivedtheperioperativemanagement,thesurgicaltherapywassafe.Thecurativeeffectofoperationwassatisfactory.[Keywords】myastheniagravis;therapy;thymusgland;perioperativetreatment重症肌无力(myastheniagravis»MG)是一种以神经肌肉传导障碍特征的自身免疫性

7、疾病，严重时可发生肌无力危象(MGC)。药物治疗可获短期效果，胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果。2003年1月〜2005年12月，我科采用胸腺切除术治疗MG病人158例，获得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组158例患者，男65例，女93例，年龄3〜61岁。术前MG症状按Osseman临床分型分为I型（眼肌型）93例，Ua型（轻度全身型）38例，Ub型（中度全身型）17例，IH型（重症急进型）10例，术前伴发甲状腺功能亢进6例。术前行胸部X线、CT或MR1检查。手术采用气管

8、内麻醉下胸骨正中切口行扩大胸腺切除术并清扫前纵隔脂肪。术后病理检查示胸腺增生109例，胸腺瘤21例，胸腺癌54例，胸腺萎缩25例。1.2围术期处理1.2.1术前处理合并症术前根据