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时间:2019-11-22
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1、临床医学论文•重症肌无力外科治疗的围手术期处理作者:鲁建军,镇海文,马俊,罗红鹤,钟佛添【摘要】目的探讨重症肌无力(MG)外科治疗的围手术期处理方法及疗效。方法158例患者,男65例,女93例,年龄3〜61岁,OsscmanI型93例,Ua型38例,Ub型17例,皿型10例。术前正确处理合并症,使用药物控制肌无力症状,术中完整切除胸腺并清扫前纵隔脂肪;术后联合使用抗胆碱酯酶药、激素及免疫抑制剂,应用呼吸机进行人工辅助呼吸,防治重症肌无力危象。结果全组患者均无手术或住院死亡,I型MG患者术后早期症状缓解26例,明显改善19例,改善27例;U、
2、HI型MG患者术后早期症状缓解33例,明显改善21例;总有效率为76.6%。结论重症肌无力患者经充分的围手术期处理,可安全接受手术治疗,手术疗效好。【关键词】重症肌无力;治疗;胸腺;围手术期处理Perioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagravis[Abstract】ObjectiveToapproachthemethodandcurativeeffectoftheperioperativemanagementofsurgicaltherapyformyastheniagrav
3、is(MG)・Methods158casesofMGincluding65maleand93female,whoseageswerefrom3yearsto61years,wereoperated.TheOssermangradeinthisgroupwasdefineintogradeIincluding93cases,gradeIIAincluding38cases,gradeIIBincluding17casesandgradeIIIincluding10cases.Thecomplicationsweretreatedexactly
4、andthedrugswereappliedtocontrolthesymptomofMGbeforeopcration.Thewho1cthoracicglandandthefatinanteriormediastinumwereremovedinoperation.Thebreathingmachinewasusedtoprovideventilatorysupportafteropcration,inordertopreventingandcuringmyastheniagraviscrisis.ResultsTherewerenop
5、atientdeadinoperationandinhospital.InpatientswithOssermangradeI,inwhich26casesachievedremission,19casesimprovedobviously,27casesimprovedinearlierperiodafteroperation.InpatientswithOssermangradeUandID,inwhich33casesachievedremission,21casesimprovedobviously.Thctotaleffectiv
6、eratewas76.6%.ConclusionFortheMGpatientswhoreasonablyreceivedtheperioperativemanagement,thesurgicaltherapywassafe.Thecurativeeffectofoperationwassatisfactory.[Keywords】myastheniagravis;therapy;thymusgland;perioperativetreatment重症肌无力(myastheniagravis»MG)是一种以神经肌肉传导障碍特征的自身免疫性
7、疾病,严重时可发生肌无力危象(MGC)。药物治疗可获短期效果,胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法,胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果。2003年1月〜2005年12月,我科采用胸腺切除术治疗MG病人158例,获得良好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组158例患者,男65例,女93例,年龄3〜61岁。术前MG症状按Osseman临床分型分为I型(眼肌型)93例,Ua型(轻度全身型)38例,Ub型(中度全身型)17例,IH型(重症急进型)10例,术前伴发甲状腺功能亢进6例。术前行胸部X线、CT或MR1检查。手术采用气管
8、内麻醉下胸骨正中切口行扩大胸腺切除术并清扫前纵隔脂肪。术后病理检查示胸腺增生109例,胸腺瘤21例,胸腺癌54例,胸腺萎缩25例。1.2围术期处理1.2.1术前处理合并症术前根据
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