[经典]甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗分析

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1、［经典］甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗分析甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗分析摘要：目的:探讨甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗效果。方法:对32例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组32例治愈21例，显效10例，无效1例，总有效率96.9%,无死亡病例，随访结果好。结论：甲状腺功能亢进症最佳最有效的治疗方法是手术治疗。严格掌握适应证、充分术前准备、恰当手术方式和妥善术后处理，手术治疗原发性甲状腺功能亢进症疗效可靠,适合于基层医院应用。关键词：甲状腺功能亢进;手术;临床特点本

2、文回顾性分析我院2008年7月至2010年2月间收治的甲状腺功能亢进患者32例，现就其临床特点与手术治疗效果报道如下。1临床资料1.1一般资料选择我院于2008年7月至2010年2月9年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进32例,其中男性20例，女性12例。其中中度甲状腺功能亢进20例，重度甲状腺功能亢进12例，年龄22~57岁，平均年龄32.岁。病程最短1个月，最长10年，平均病程5.2年。均有典型甲状腺功能亢进症状，符合相关诊断标准。1.2治疗方法1.2术前准备术前使用抗甲状腺功能亢进药物控制症状，使

3、Tl、T2止常;术前晚给予镇静剂，保证患者睡眠充足。入院时若心率超过90次/min,加服心得安，从20mg/次幵始,1次/6h,视具体情况逐渐增加至40〜60mg/次,待心率控制在90次/min以下，加服心得安做术前准备者，手术前1〜2h给药1次。1.2手术过程木组所有患者采用甲状腺双叶次全切除术，保留两叶背侧约拇指末节大小的腺体甲状腺组织。1.3疗效观察治愈:烦躁少寐、五心发热、肢体震颤、食多消瘦、颈部肿大、两眼干涩、胁痛等症状消失。显效:临床症状不同程度存在改善。无效:治疗过程中，病情恶化或连续

4、3个疗程治疗后临床症状无任何改善。2结果按照上述治疗标准，本组32例治愈21例，显效10例，无效1例，总有效率96.9%o治愈与显效者出院时症状缓解，纶命体征平稳，口细胞及肝功能恢复正常。全组无死亡病例，并发喉上神经功能失常1例,饮水呛咳，为临时性，于3个月内恢复。平均住院16天。术后随访6例，吋间为1-3年，无复发者。3讨论甲状腺功能亢进是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲

5、状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危和、昏迷甚至危及生命。本病肯定系自身免疫性疾病，但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋口(TSI)或甲状腺刺激抗体(TSAb)等，临床上统称为TSII受体抗体(TRAb),为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细

6、胞结合时,TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产牛:抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变，还需要联系到基因型阶联机制。甲状腺功能亢进症主要治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术。抗甲状腺药物治疗使用简便、安全,但治疗时间长，复发率高达一半以上。

7、甲亢的手术治疗病死率几乎没有,并发症和复发率低，可迅速和持久达到甲状腺功能正常，并有避免放射性碘及抗甲状腺药物带来的长期并发症和获得病理组织学证据等独特优点。木病手术指征如下:经系统内科治疗或放射碘治疗。效果不佳或病情反复发作者；腺体肿大显著或有压迫症状者;结节性甲状腺肿复发:患者对药物、放射治疗有明显不良反应，难以为继者。在手术方法中，甲状腺全切除术避免了病情复发增加再次手术并发症的风险，但增加了甲状腺手术并发症的潜在风险。木组常规采用甲状腺全切除术，术中尽量切除病变组织，保留少量肉眼正常的腺体组

8、织。结果显示治疗情况良好,32例治愈21例,显效10例,无效1例,总有效率96.9%,随访结果好。不过在手术治疗中要注意以下一些事项：(1)术前严格检查:除全面的体格检查外，还应包括:①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查,确定声带功能。③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂咅或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同吋咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。(2)手术操作应轻柔、细致,认真对待每