糖尿病管理abcdef策略

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1、糖尿病管理——ABCDEF策略关键词：糖代谢界常心血管疾病糖化血红蛋白糖代谢异常（糖尿病前期与糖尿病）与心血管疾病z间存在着密切的内在联系，二者互为高危人群。研究显示，近so%的糖尿病患者死r心血管疾病。但迄今为止，尚无足够证据表明过于严格的血糖管理策略有助于减少心血管终点事件的发牛率。因此，糖尿病管理早已不是单纯的降糖治疗，综合控制多重危险因索联合改善牛活方式已成为核心策略。这一策略可简单概括•为ABCDEF六个方面。1A（aspirinandAle）阿司匹林和糖化血红蛋白1.1阿司匹林…迄今许多随机临床研究证实，阿司匹林可以有效预防糖丿永病患者心脑血管事件,加之其低簾的价格和良好的女全

2、性，被视为防治心脑血管事件的基石。多个权威的糖床病指南均推荐为40岁或40岁以下但同时存在其他心血竹疾病危险因索的2型糖尿病患者t期服用阿司匹林，除非存在禁忌证。随着阿司匹林的广泛应用，其禁忌证（如视网膜出血和消化性溃疡）越来越引起人们的关注。阿司匹林的不良反应多为剂虽相关性，因此应避免过高剂屋的应用。多数糖尿病患者如无禁忌证应每tl服用75-150mg阿司匹林：已患心血管疾病的糖尿病患者属于高危人群，可依据个体情况适当增加剂量。有研究显示，100mg以下的肠溶阿司匹林不能被体重〉70kg、年龄＞55岁男性完全吸收，因此许多糖尿病患者并未得到充分的抗血小板治疗，对于此类患者可适当增加剂罐（

3、15（）mg）o冃前临床研究多为5-10年的随访时间。而随着糖尿病患病人群的年轻化，冃前尚无证据证实20-30岁的糖丿亲病患者应川阿司匹林药物可终牛.受益。对于阿司匹林在糖尿病的心血管疾病一级预防的应用，尚缺乏充足证据，故需根据患者个体悄况，权衡利•弊，合理谨慎应用。研究显示，一些患2型糖尿病的青少年人群已可检测出动脉粥样驶化的标志物，50%的2型糖尿病的患者已经发生明显的大血管并发症。因此一旦被诊断为糖尿病，患者存在冠状动脉疾病的可能性很大，具有较高的心血管风险，应早期积极接受抗血小板治疗。1.2糖化血红蛋白（HbAlc）——此指标可反映过去8-12周内血糖波动的平均水平，其与心血管疾病

4、发病率以及全因死亡率具有明显的相关性，是心血管疾病的独立危险因素，被视为糖尿病患者疗效监测的“金标准”。対于接受降糖治疗的糖尿病恵者，ADA（美国糖尿病协会）建议HbAlc的冃标值为＜7%,我国和IDF（国际糖尿病联盟）建议的冃标值为＜6.5%o患者口服75g葡萄糖后，如果负荷后2h血糖＞7.8mmol/L且vll.lmmol/L,为糖耐量减低（IGT）；如果非同日两次负荷后2h血糖Nll.lmmol/L,可诊断为糖尿病;空腹血糖＞6.1mmol/L且＜7.0mmol/L,为空腹血糖调节受损（IFG）。IFT和IGT具有较高发展为糖尿病的风险。面对存在肥胖、高血压、高廿油三酯、低高密度脂蛋

5、白等危险因素的人群，临床医师应考虑到患者患有糖代谢异常的可能性，必要时应进行口服糖耐量试验进行筛查。现有研究证据提示，糖尿病是一•种慢性疾病，高血糖対于心血管系统的危害是一个非常缓慢、进行性累积的过程。糖尿病前期人群的胰岛素抵抗从2型糖尿病开始的前10年就可能存在,高血糖对于人血管的危害亦已启动。随着糖尿病的形成及其病程的逐渐延长，这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。这一病理住理学机制提示，预防糖尿病心血管并发症的关键在于早期发现、早期干预。1B(bloodpressure)血压现冇证据显示，积极严格控制糖尿病患者的血压(冃标值＜130/80mmHg)可以冇效预防心血管事件的发生。

6、因此对2型糖尿病患者，降压治疗打降糖治疗同样重耍，甚至有硏究发现对糖尿病患者积极冇效的降压治疗所带來的大血管获益比严格的血糖控制更为显著。药物治疗应首选血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受者者可选用血管紧张索受体拮抗剂(ARB)oACEI和ARB在降压的同时，可更为有-效的预防糖尿病患者的肾脏疾病，能延缓甚至避免糖尿病肾病的发生，并降低心血管终点事件发牛•率。研究发现，当血压在正常范围内时，ACEI/ARB对其儿乎无影响，低血压危险发卞率很低。因此，糖丿求病肾病患者即使血压正常，ACEI/ARB类药物仍应作为首选用药。许多糖尿病患者常合并高血压、血脂紊乱、高尿酸等代谢界常，而曝嗪类

7、利尿剂可能增加电解质及脂代谢紊乱的风险，在血糖疋常者述町能增加新发糖尿病发生率。荟萃分析显示，P■受体阻滞剂可使低密度脂蛋白胆I古I醇(LDL・C)升高，高密度脂蛋白胆

8、舌I醇(HDL・C)降低。因此联合用药降压治疗时，应避免人剂量联合应用这两类降压药物，将囉嗪类利冰剂及B-受体阻滞剂的不良影响降至最低。对糖尿病患者应釆取个体化治疗方案，在当ACEI达到最佳剂量时若血压仍未达标，可考虑联合应用钙通道阻滞剂。2C(chol