糖尿病综合管理策略

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1、2021/8/812型糖尿病的综合管理石河子大学医学院第一附属医院内分泌代谢科王晓丽2021/8/82一、糖尿病管理现状2021/8/83（一）糖尿病形势严峻糖尿病发病率(%)2.5%5.5%9.7%1、多、快：全球第一糖尿病大国2、低：诊断率、控制率YangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.02468101994年2002年2008年2021/8/84（二）糖尿病的危害大致残、致死的重要原因40-50%失明30%的慢性肾功能衰竭60%的心脑血管病60%的截肢与普

2、通人群相比死亡率高2-3倍心脑血管病高2-3倍失明率高10倍DF致残高20倍DN为肾脏病死亡第二位—由糖尿病引起致残、致死率高2021/8/85（三）伴发症、伴发病多大血管并发症高血压34.2%心脑血管病15%左右下肢血管病5.2%视网膜病变：20-40%糖尿病肾病：34.7%糖尿病神经病变：60%以上2021/8/86Type2Diabetes,dysmetabolicsyndrome2021/8/87糖尿病是一种全身性终身性尚无根治方法危害巨大的慢性疾病糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理202

3、1/8/88糖尿病的治疗目标短期目标控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）大血管并发症——动脉粥样硬化2021/8/89健康人糖尿病前期糖尿病单纯并发症严重并发症生活方式干预生活方式+药物生活方式+药物(…)+其他(….)一级预防二级预防三级预防4-7年大血管病变大血管病变大血管病变＋微血管病变2021/8/810糖尿病的预防二、糖尿病综合管理2021/8/811高危人群糖调节受损年龄大于45岁超重、肥胖T2DM一级亲属高

4、危种族有巨大儿生产史、GDM高血压，或正在治疗血脂异常，或正在治疗心脑血管疾病有糖皮质激素诱发糖尿病史多囊卵巢综合症精神病、抗抑郁药静坐生活方式2021/8/812IGT大血管病变的独立高危因素心血管死亡率升高40％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.糖尿病前期危害巨大年转化率5%-10%全因死亡率2型糖尿病2021/8/813预防T2DM—强化生活方式干预高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄

5、相对危险度降低（％）DPS522IGT，BMI≥255558DPP2161IGT，BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT4541ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-31582021/8/814预防T2DM—药物干预研究例数人群药物相对危险度降低(%)DPP2151IGT，BMI≥24FPG≥5.3二甲双胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG≥5.6奥利司他360mg37Expert

6、Opin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-31582021/8/815IDF预防共识对于一般人群的建议每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI>23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％儿童在身高正常范围情况下保持健康体重2021/8/816降糖治疗三、糖尿病综合管理2021/8/8172010《指南》治疗流程强化治疗2021/8/8181、降糖目标：个体化6.5%7.0%7.5%老年患者病程大于10年有低血糖病史胰岛素绝对缺乏严重的糖尿病并发症有严重

7、疾病不宜勉强达标必须避免严重低血糖HbA1c注意点2021/8/8192、降糖策略：减少低血糖发生，减少体重增加3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标2021/8/820糖尿病治疗“五驾马车”饮食diet运动exercise药物drug监测monitor教育education手术治疗｝生活方式干预2021/8/821DM饮食治疗谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮果蔬类：适量吃，蔬菜500g/d水果200g/d蛋白类：肉50g/d蛋1个g/d奶250ml/d豆50g/d油脂类：严格限制，20

8、g/d，植物油为宜盐：＜6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜3g/d糖：不宜吃糖，仅限低血糖时服用控制总热量，维持体重为宜均衡饮食，多样化、营养合理食物原则2021/8/822DM运动治疗餐后1小时运动最佳每次30～60分钟，不宜时间过长消瘦病人运动20～30分钟肥胖病人运动30～60分钟一般病人运动30～40分钟妊娠病人运动20～30分钟年龄70岁以上病人运动20～30分钟2021/8/823降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用*Intentionalweight