青少年特发性脊柱侧凸的分型与手术治疗

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1、邱贵兴北京协和医院骨科100730青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形2—，约占青少年人口的2%〜3%,占整个脊柱侧凸发病率的80%,严重危害着青少年的健康。特发性脊柱侧凸（IS）是非常复杂的三维脊柱畸形，它具冇齐种齐样的表现类型。不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。因此，IS的分型直接关系到手术治疗的效果，多年來一直是国内外脊柱外科研究的重点。早在1905年就育学者对IS进行分型（Schulthess）,但最

2、著名及得到认可并广为应用的分类方法为King分型。King（1983年）复习了特发性胸椎侧凸405例，并以主胸弯进行分型，共分V型。I型：腰弯和胸弯，一般腰弯更大，腰弯柔韧性差；II型：胸弯和腰弯，胸弯大、柔韧性差；III型：单胸弯，腰弯不超过紙中线；IV型：长胸弯，L4常有倾斜并位于主弯内；V型：结构性胸椎双侧凸，胸1向侧凸上端的凹侧倾斜，反向弯曲X线片上胸弯为结构性弯曲。Beason等（1990年）用CD法治疗KingII型侧凸26例，提出应将其再分为两个亚型。其中IIA型应符合卞述四条标准的三条以上：腰弯＜35。，反向弯III］时腰弯改善＞70%,腰弯的顶

3、椎居于紙中线，腰舐角（舐中线与双侧骼皤的交点和腰弯顶椎中心的连线同舐中线的夹角）＜12%IIB型仅符合上述标准中的一条。该分型更有利于临床上对侧凸融合范围的选择及预测侧凸的发展。在临床上对King?II型侧凸的治疗中发现，腰紙角〉15°,腰弯顶椎偏距＞2cm的II型侧凸术后易发生失代偿。因此，KingII型侧凸的再分类，对指导临床治疗KingII型侧凸，预防失代偿的发生具冇积极的意义。但由于King的分型主要以胸弯分型，并未将腰弯、胸腰段弯及三主弯包括在内，而且以冠状面为标准，观察者间及观察者内的可靠性和可重复性较差，临床应用中存在着一定的缺陷。Lenke等（2

4、001年）分析了315例IS病例，根据脊柱冠状面和矢状面的畸形特点，提出了IS的Lenke分型，其将凸侧Bending相上Cobb角325。和/或胸后凸（T5—T12）及胸腰段（T10-L2）后凸Cobb角＞20°的侧凸称为结构性侧凸，不符合上述标准的为非结构性侧凸，并根据结构性侧凸的Cobb角人小再定义为主弯（majorcurve）和次要弯曲（minorcurve）。Lenke分型共分六型，1型：单个主胸弯；2型：双胸弯，下胸弯为主弯；3型：双弯畸形（胸弯和胸腰段/峻弯），胸弯为主弯；4型：三弯，双胸弯和胸腰段/腰弯，下胸弯和胸腰段弯/腰弯均为主弯；5型：胸腰

5、段/腰弯；6型：双弯（胸弯和胸腰段/腰弯），胸腰段/腰弯为主弯。再根据腰椎侧凸在冠状面上的特点将腰弯分为A、B、C三型；腰弯A型：紙屮线通过腰椎的椎弓根Z间直至胸弯的稳定椎，腰椎侧凸和旋转不明显；腰弯B型：腰椎轻、中度侧凸，紙中线与腰弯凹侧椎弓根内缘或椎体的外侧缘（顶椎为椎间隙时）接触；腰弯C型：腰椎有明显的侧凸畸形，紙屮线位于腰椎顶椎或椎体（顶椎为椎间隙时）的外侧；同时根据胸后凸（T5〜12）在矢状面的特点分为胸后凸一、N、+（—：<10°,N：10。〜40。，+：>40°）o但Lenke的分型仍耒考虑侧凸在横断面上的畸形，而且分型较为复杂（共42种分型）,尽

6、管其研究显示在临床应用中有着较高的一致性，但在临床的实际操作中具有一定的难度。Richards等（2003年）的研究表明Lenke的分型观察者间和观察内的一致性并不明显优于King的分型，但该分型系统较过去的分型更为全面。邱贵兴等（2002年）根据北京协和医院20余年治疗的1245例IS病例的随访分析，提出了IS新的分型方法-PUMC（协和）分型系统，该分型系统严格按照SRS关于侧凸和侧凸顶点的定义所制定，根据侧凸顶点的多少将侧凸分为三个主型，1个顶点为I型，2个顶点为II型，3个顶点为III型，每型中再根据IS冠状而、欠状面和轴状面三维畸形特点分为不同的亚型，

7、共计13个亚型（表1）。PUMC（协和）分型将侧凸的三维畸形特点充分融合于分类中，符仑临床上IS的特点，而且便于记忆，是一种较全面的分型方法。衣1PUMC分型师点数£!Q特Jfih狗弯.頂点位于b・tii」2冷何盘1tlbIW®臥顶点位fri2ii詁僅穹・H点位于M.2WAO-M.5WM盘da脚穹•事樓坟或艰理•胸四>啊腰夸W弯i（r口上IIbl冯合门下条仆:Q无科用啓或矇段匚凸二僞昶职恢闿Shb他«45u丁施腰w矗段诞转度_

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