颅骨修补术治疗颅骨缺损40例临床分析

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1、颅骨修补术治疗颅骨缺损40例临床分析【摘要】目的讨论颅骨修补术的手术时机、手术价值以及修补材料等的选择。方法对40例患者进行颅骨修补术的回顾性分析。结果40例患者手术后的缺口全部都一期的愈合，3例患者术后出现皮下积液、积血现象，经过多次反复的抽吸以及加压包扎后效果明显转好，并没有并发症发生。结论颅骨修复术能明显的改善患者的临床症状，提高患者的生活治疗，并且促进精神功能的恢复。因此，如果条件允许，患者应该尽早的进行颅骨修复手术。此外钛网材料是最为理想的修复材料。【关键词】颅骨；修补术；临床doi：10.3969/j.i

2、ssn.1004-7484(x)・2014.04.166文章编号：1004-7484(2014)-04-1948-02自从1905年Cushing首次提出去除骨瓣减压的手术方案以来，此方法就一直成为神经外科急诊的患者尤其是山于各种原因所造成脑疝病人的非常有效的抢救方法。等到患者病情恢复后，绝大部分病人都要在不同时期进行颅骨的修复手术，该手术方案最初始的动机就是对脑组织进行机械保护。但是后来在临床实践过程屮，医护人员注意到了许多病患在进行颅骨修复的手术后深径功能均有着明显的提升[1-2],但是目前的研究对这个方面的更深

3、层次的研究并不多见。1968年Langfitt提出了脑脊液的动力学相关理论，1977年Yamaura根据去除骨瓣后发现皮瓣有下沉的现象,从而提出了大气压理论，可是这些理论均不能对颅骨修补后的神经功能恢复有更深层面的了解。尤其在近几年來，更多的报道［3-5］表明：经过颅骨修复手术之后脑血管的储备功能的改善对于脑功能恢复有肴非常积极的作用。颅骨的缺损是由于对患者进行开颅于术时由于种种原因必须暂时的去除患者颅骨的权宜之策，但是为了提高患者身体健康、生活质量以及尽最大努力减轻部分病患山于颅骨去除后而出现相应的颅骨缺失并发症，

4、又必须在一定的时间内对患者去除的颅骨进行修补。因此，本文总结了2005年9月一一2013年11月40例于我院进行颅骨修复的患者的情况，分析结果如下。1临床资料1.1一般资料本次研究的40例病患中，男性病患31例，女性患者9例，年龄在18-69岁不等，平均年龄在34.9岁。外伤性的颅骨缺损患者36例，脑血管疾病手术后颅骨缺损患者4例。缺损的部位：额部4例，枕顶部3例，颍顶部31例，顶部2例。所有患者颅骨的缺损面积在4cmX3cm-13cmX14cm,平均在缺损人小为5cmX8cm大小。进行相关修补术的时间：去除颅骨的手

5、术后30天内修复10例，30天-90天内修补了19例,120天-半年修补了8例，7个月-12个月修补了2例，大于一年修补了1例。1.2手术前情况手术前患者神志清醒的冇38例，昏迷的2例。手术前神志清醒的患者中具有头晕恶心、头疼、注意力总不集中、烦躁以及颅骨缺损部位周围具有疼痛等脑颅骨缺失的常见综合征的表现的患者34例,而口伴随着损伤面积的增加，症状也就随之愈加的明显。所有的患者在进行手术之前脑颅内部的内压均显示正常，且脑组织并无膨出现象，无颅内感染的病例。1.3修补相关材料应用钛网进行修补的有31例患者，应用有机玻璃

6、进行修补的患者冇8例，自身的骨组织1例。2手术方法脑颅骨损伤修复术的方法主要分为镶嵌法以及覆盖法两种。覆盖法多适用于钛网行颅骨损伤的患者，手术进行时暴露缺口四周的骨边缘，将钛网制作成大于原来颅骨缺口1cm大小，形状应该与原来的颅骨外形相似，最后用钛螺丝钉将钛网固定在颅骨缺口的边缘即可，镶嵌法主要适用于自身骨组织或者有机玻璃等相关材料进行修补的患者,手术进行时需耍颅骨缺口处四周的硬膜和颅骨Z间的间隙，然后将修补相关材料镶嵌到缝隙Z中，最后沿着颅骨缺口处四丿制进行钻小孔并用不锈钢丝或者粗丝线将镶嵌的材料固定在颅骨缺口上。

7、手术完毕后及时的缝合手术切口，并适当的加压包扎。手术完毕后要及时的进行常规抗生素抗感染以及相应的止血等措施。3结果所有的经过颅骨修补术治疗颅骨缺损的患者脑部切口均是一期愈合，并且患者对缝合的外观基本满意。修补后的骨板均稳固在颅骨缺口处并无松动现象发生，最后对所冇的经过颅骨修补术治疗颅骨缺损患者进行半年至2年的跟踪调查，平均为1年。患者经颅骨修补术治疗后痊愈的患者37例，手术后出现皮下积血积液骨板松动的患者3例，经过穿刺抽液体以及加压包扎的方法处理2个月后积液积血现象消失，无硬膜下血肿，未出现透皮换死、颅骨感染、外露或

8、者骨板塌陷的现象发生。4讨论4.1颅骨修补的适应症颅骨的损伤主要是由于重型脑颅损伤患者进行骨瓣减压方法的手术所致。颅骨损伤患者颅腔内部的生理完整性完全的遭到了破坏，颅腔内部容积的恒定性完全丧失。在进行骨瓣减压方法手术后的早期恢复阶段，比较大的颅骨缺损处皮瓣山于完全不能承载颅骨缺口处的边缘负荷，因此失去支撑的头皮部分会向着脑组织方向下沉，把产生的