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1、羊水栓塞死亡2例临床研究【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0219-01【摘要】目的：探讨羊水栓塞的临床特征、诊断、治疗方法。方法：对我院近年来2例死于羊水栓塞病案进行回顾分析，探讨其发病原因、临床表现、治疗及预后。结果：羊水栓塞发病急，死亡率高。结论：悉知羊水栓塞发病原因、病理特点、临床表现，做到早诊断、早处理、积极治疗，尽量避免诱发羊水栓塞的产伤、用药以及操作，是预防的关键。【关键词】羊水栓塞；诊断；治疗羊水栓塞是一种死亡率极高的产科疾病，是目前最
2、常见的产科母体死亡原因之一，发病率为1/30000T/8000。原因为：生产时因羊水及胎儿组织进入母体血流，引发类似过敏性休克的反应，母体此时会出现血压降低、呼吸困难、缺氧、心肺衰竭、凝血功能障碍、血崩等症状。经急救后母体死亡率为60%,存活后有神经方面的后遗症，羊水栓塞的可怕在于它无法预防也无法治疗，死亡率又高，是产科医师最怕遇到的梦魇。1临床资料病例仁年龄42岁，孕2产1孕42w,自觉胎动减弱4d,于2003年5月23日上午9时入院，当时B超回报：胎盘老化，羊水浑浊。胎监显示：胎儿宫内窘迫。建议剖宫产结束分娩
3、，但病人及家属坚决要求阴道分娩，放弃胎儿。当时体查:T:36.8°C,R:20次/min,Bp:120/80mmHg,P:80次/min,胎心:120^140次/min。内诊:宫颈成熟,宫口可容一指，胎头棘平。故于上午10时静滴缩宫素5U诱导宫缩，间断吸氧，4h后岀现规律宫缩，为30~50s/2~5分型，且自然破膜羊水III度粪染，产程进展顺利，于下午5时宫口开全后经阴道胎吸助产一女婴，评分5分，转儿科。胎盘自娩完整，产后8min，突然诉胸闷，烦躁不安，呼吸困难,且口唇四肢末端发纟甘。查体：R:40次/min,P
4、:126次/min,Bp:60/30mmHg,听诊双肺布满湿□音。急给予面罩吸氧，开放两条静脉通道，静脉给药地塞米松20mg，阿托品0.5mg静注。此时血化验：血小板为60x109/L,氨茶碱0.25g+25%葡萄糖20ml静注一半时，病人死亡，发病至抢救结束总计时约15mino病例2年龄40岁因孕3产1孕41w早破水而于2007年门月26日上午7时入院。当时检体：T:37°C,R:18次/min,Bp:110/70mmHg,P:80次/min,心肺正常,胎心：130次/min。外阴已婚经产型,胎头棘上1cm,宫
5、口可容二指，血尿常规正常，肝肾功能正常，故静滴缩宫素5U诱导宫缩，阴道试产整个产程进展顺利。于下午4时宫口开全后可见胎头拨露，15min后于屏气用力时突然尖叫一声，抽搐昏迷，持续1min,停止用缩宫素，吸氧后转神清。Bp:100/60mmHg,P:100次/min,左肺底可闻及湿□音。用药：氢化可的松100mg，阿托品0.5mg，静脉开辟两条通道,给予胎头吸引助娩一死男婴。胎盘分娩完整，子宫收缩欠佳,阴道少量持续出血，而且不凝，给予新鲜血600ml，低分子右旋糖酹500ml,1h后全身黏膜、牙龈、皮肤针眼出血不止
6、，且有肉眼血尿30ml，此后一直无尿持续3h至死亡。其中血压持续下降，静脉注射酚妥拉明20mg,西地兰0.2mg,重复两次，纠正酸中毒用碳酸氢纳200mg,总计进液体4500ml，但抢救失败，最后死亡。2讨论2.1羊水栓塞发生诱因：多见于经产妇，多有胎膜早破或人工破膜史，常见于宫缩过强或缩宫素使用不当、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术产。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破，有较强的宫缩，血管开放。进入的途径为子宫内膜及子宫下段静脉。胎盘边缘静脉窦损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。羊水中存在来自胎儿的微粒物质
7、，一旦进入母体血循环，则微粒物质造成血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素等血管活性物质，使肺血管发生痉挛，致肺动脉高压、右心负荷加重等引起急性呼吸循环衰竭。还可以引起过敏性反应而导致休克，羊水进入母血循环后可引起凝血功能障碍，最终促使母体多脏器受累，多系统功能脏器衰竭。此两例羊水通过病理性开放的子宫血窦，进入母体血液循环引起的。2.2加强产前检查，及时治疗妊娠合并症及并发症：过期妊娠及时终止，以剖宫产为宜，缩宫素尽量少用，避免过强的子宫收缩，预防羊水栓塞。[收稿2009-
8、01-08]
